蓬莱市人民医院成功救治一例肝性脑病患者

       日前，蓬莱市人民医院内六科收治一位肝硬化、上消化道出血、肝昏迷的患者，经过全科医护人员的积极救治，患者好转出院，赢得了第二次宝贵生命。

       这是位老年女性患者，72岁，有肝硬化、腹水、胆囊结石病史多年，此次因“呕血、黑便、意识不清2小时”由急诊科入院。入院时，病人呈昏迷状态，一般状态特别差，心率极快，血压下降，通过询问家属此次呕血、黑便情况，结合肝硬化病史，考虑上消化道出血的原因为食管静脉曲张破裂出血可能性大，同时合并肝性脑病，治疗效果差。下达病危通知书后，内六科的医护人员并没有 放弃，而是给予更加积极的抢救治疗。开通静脉通道、吸氧、心电监护一气呵成，并即时联系血库、积极配血、输血补充血容量，积极止血、降低门静脉压力、抗炎保肝、促进血氨代谢、补液及对症治疗。在大家的共同努力下，患者神志终于逐渐清醒、精神逐渐好转、可以明确回答问题，进食后无再出血征象，复查各项指标平稳，病情好转带药出院。

       肝硬化是由一种或多种原因引起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病。在我国，最常见的原因为病毒性肝炎。此病可引起多种并发症，如上消化道出血、胆石症、胆道感染、肠道感染、肺部感染、尿路感染、自发性细菌性腹膜炎、门静脉血栓形成、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肾综合征、肝肺综合征、原发性肝癌、肝性脑病等，其中肝性脑病是肝硬化最严重的并发症。

       肝性脑病是由于严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。临床表现轻者可仅有轻微的智力减退，严重者可出现意识障碍、行为失常和昏迷。有多种诱因，包括消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术及感染等。临床表现分为5期（潜伏期、前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期），特征性表现为扑翼样震颤，多数肝性脑病患者血氨升高。治疗方案主要有：去除肝性脑病诱因、营养支持、减少肠内氮源性毒物的生成与吸收、促进体内氨的代谢等。轻微型肝性脑病患者经治疗后可明显好转，急性肝衰竭所致的肝性脑病诱因往往不明显，发作后很快昏迷甚至死亡。失代偿期肝硬化发生的肝性脑病多有明显诱因，如能去除诱因及恰当治疗，可能恢复，有腹水、黄疸、出血倾向的患者多数肝功能很差，预后也差。蓬莱市人民医院消化内科主治医师孙启旭建议，如既往有肝硬化病史，应定期体检，监测肝功，不要等到肝性脑病发作，延误治疗。

                           （内六科    徐园园）