科学家发现：治疗HIV失败的风险因素，敦促世卫组织治疗指南更新

南非一项研究显示，接受抗逆转录病毒治疗(ART)的艾滋病毒阳性患者的低水平病毒血症(LLV)是治疗失败的重要风险因素。

病毒血症是一种疾病，病毒进入血液，从而进入身体的其他部分。

这一发现表明，目前世界卫生组织(WHO)定义的病毒学失败的临界值并不能识别出一大批高危的不良反应患者。因此，临床干预应该在较低的病毒载量下进行，而不是由世卫组织指导方针提出。

病毒载量指的是血液中HIV病毒的数量。

一组科学家，2017年11月发表在《柳叶刀传染病》的研究。

塞尔吉奥·卡博说:“这个研究提供了明确的证据表明,临床干预措施应在较低病毒载量比目前提出的指导方针。我们需要支持在低收入和中等收入国家扩大病毒载量测试，并鼓励坚持抗逆转录病毒药物治疗，并密切跟踪病毒载量。

世卫组织关于艾滋病毒病毒载量的指导方针

对全球艾滋病流行的巨大反应已经导致数量空前的ART患者。 ART在HIV阳性患者中的目标是抑制病毒载量。 从ART开始，南非已经投入了实验室的能力，对所有的ART患者进行病毒载量监测。 病毒载量监测的实施主要依据WHO WHO指南进行，该指南建议进行年度常规监测，临界值为1000 copies / mL以定义病毒学失败。

在高收入环境的临床指南中，治疗失败的临界值较低，临床干预已经超过了50 copies / mL。 抑制低于50份可防止疾病进展为艾滋病(获得性免疫缺陷综合症 - 未经治疗的HIV感染的结果)，阻止选择抗性，并降低病毒传播给他人的风险。

南非大规模的病毒载量监测方案对世卫组织ART指南的关键方面产生了独特的见解，例如世卫组织目前对病毒学失败的定义。

参加57个HIV治疗机构的7万多名患者的研究显示，呈现低于1000拷贝/ mL临界值的可检测病毒载量的患者发生病毒学失败的风险增加 - 即小于1000个拷贝/ mL。

研究显示，病毒载量低于世界卫生组织所要求的临床干预。

该队列中有四分之一的患者在一线抗病毒治疗过程中经历了一次或多次LLV。与病毒学抑制的患者相比，低于50拷贝/ ml的患者，LLV患者更容易发生三倍的ART失败。在LLV范围最高(400-999 copies / mL)的患者中，这种风险增加了近5倍。二线治疗的风险甚至更为显着，达到13倍。

从这个研究中可以得出重要的结论。研究结果表明，目前世界卫生组织确定的病毒学失败门槛无法确定一大部分ART风险增加的患者。

对于低水平病毒血症更积极的方法是防止病毒学失败和随后选择抗性所必需的。在引入作为全球抗逆转录病毒药物基石的整合酶抑制剂之前，应该实施这种方法，以保护未来几十年的强大治疗。

可持续病毒学抑制是联合国艾滋病规划署确定的90-90-90目标的重要组成部分，这项研究表明低水平病毒血症患者处于治疗失败的风险之中，世卫组织关于LLV病毒学失败风险的强烈信息能够促使临床医生在遇到LLV时采取行动，Francois Venter教授说。

90-90-90指的是到2020年所有艾滋病病毒感染者中有90%知道自己的病情，90%的被诊断患者接受了ART 2020 2020年的研究，90%的ART患者将在2020年之前抑制病毒。