沁医·成果丨我院医改创新举措荣登《焦作日报》头版

国家实施基本药物制度改革是党中央、国务院从维护和发展人民群众根本利益的高度出发、为破解“看病难、看病贵”问题而实施的一项国家战略，也是深化医药卫生改革的重大制度创新，更是实现人人享有基本医疗卫生服务宏伟目标的迫切需要，对保障人民群众基本医疗卫生服务、满足基本用药需求、实现最大健康效益具有重大而深远的政治意义和战略意义。

国家基本药物制度改革是一项系统工程，需要医疗机构特别是长期靠“以药养医”机制生存的公立医院必须迎头赶上，改革同步跟进。

作为县域公立二级综合医疗机构的沁阳市人民医院成了弄潮儿。该院被确定为国家级县级公立医院改革试点，但摆在其眼前的是一系列亟待破解的难题：药品零差价销售制度下如何生存发展？服务保障能力如何提升？医务工作者的收入待遇如何持续增长……可谓任务艰巨，使命光荣。

“不医改没有出路，不创新没有活路。”沁阳市人民医院院长冯国慧说，“谋生存、求发展唯有改革创新。”向医改要效益、向创新要发展成为该院的正确抉择。

能否实现“内核裂变”是医改成败的关键。在人力资源管理上，变“身份管理”为“岗位管理”，成了该院以人为核心的医改创新发力点。

从国内业界请来顶级医院管理专家进行指导，经过对全院735名干部职工问卷调查，与职工一对一征求意见和建议，在对岗位具体工作内容及流程跟踪观察、查找医院管理运行存在的问题及缺陷的基础上，按照目标统一、分工协调、权责一致、精干高效的原则，该院对院内岗位进行了重新构建，共设置337个岗位，对每个岗位都编制了《岗位说明书》，设定了考核指标和标准，并组织医院岗位价值评价小组，以《岗位说明书》为依据，对每个岗位逐个评分，确定岗位系数，依岗重新设计人力资源绩效管理方案和绩效薪酬核发办法。在什么岗位、有什么标准、拿什么薪酬，公开、透明，为竞聘上岗提供了统一、规范、公正、透明的操作依据。

一场全员竞聘上岗的大戏在该院激情上演。

按照337个岗位说明，该院对医院原设岗位和部门进行合并重组，尤其对行政后勤等部门岗位进行优化，该撤销的撤销，该合并的合并，该增设的增设，该转职能的转职能；对交叉、模糊的岗位职能进行明确化、具体化设定。按照所设岗位，组织全院人员竞聘上岗，实行人员与岗位双向选择，不适应现岗位要求的转岗，同一岗位多人竞争的择优上岗。医务人员变“身份管理”为“岗位管理”后，精炼了职能机构，明确了工作流程，增强了员工的危机感、责任感和使命感，实现了工作效能优化，杜绝了因人设岗的乱象，形成了人人奋勇争先、争创一流业绩的态势。

治病救人是医院工作的核心要义，为激励更多医护人员更积极地收治疑难病人、重病患者，该院又开全省医疗机构之先河，率先引入全球最大医疗机构——美国“老字号”梅奥诊所创导的“PF医师费”制度，并结合院情推陈出新，从《河南省医疗服务收费价格标准》7000多个医疗服务项目中，筛选出本院能够提供的4000个服务项目，并将其分成34个大类，如护理费、治疗费、诊查费、化验费、检查费等。然后，该院针对每一个服务项目，确定是由医师单独完成、护士单独完成还是需要医生和护士配合完成，再根据每一个服务项目投入的时间、精力、劳动强度、风险程度等因素，实行医务人员收入与医院收入彻底脱钩，把医疗收费在医生、护士与医院之间按比例拆分，给医护人员合理计酬。

为充分体现收治患者的难易程度不同获得的绩效不同，该院又推出“工作量核算”办法。首先对各医疗科室近5年来收治病种前10位进行统计，然后根据危重程度、复杂程度等因素进行测评，分成4个等级，精细核算医生手术工作量和护士护理病人工作量，实行以工作量计酬。为鼓励应用新技术、开展新业务，鼓励医生收治重大疾病患者，该院又组织评审出重大、复杂、危急、疑难病例，在核算工作量时，在最高核算等级的基础上加倍核算。对引进、开展的新业务，经评审确认的，在最高核算等级的基础上加倍计算，保护期5年。

“PF医师费”创新性导入、“工作量核算”方法的运行，使医务人员收入与医院收入真正实现了脱钩，体现了多劳多得的收入分配导向，极大地调动了医护人员的积极性，如今争相收治重大、复杂、危急、疑难病患者成为新常态，有效解决了群众“看病难”“看病贵”的老大难问题。

在全国蓬勃开展的环保攻坚、绿色发展的大潮中，沁阳市人民医院不做旁观者，勇当弄潮儿，自觉增强大局意识和看齐意识，奋勇担当，激情作为，开启了创建全国“绿色环保医院”的新征程。

医疗垃圾、医疗污水、医院烟尘是人见人怕的污染源，如何处理医疗垃圾、医疗污水和医院烟尘，让医院成为更洁净、更卫生的绿色之地，是环保之痛，更是攻坚之难。该院投入巨大的人力、物力和财力，打响了蓝天碧水保卫战。

该院在医疗污水治理上，投入600多万元，对医疗污水排放系统进行重建，在达标排放的前提下，运营成本减少80%。

在医疗垃圾治理上，该院新建了医疗垃圾分类处理中心，设有生活垃圾中转站、垃圾桶清洗区、医疗废物包装暂存处、医疗废物车暂存处等，医疗垃圾在这里经过分类、消毒，达标后由社会专业环保公司运走处理。

在医院烟尘处理上，今年10月，该院投资40万元，新上了三组国内最先进、最环保的“一体化炉堡”供暖设备。这些先进的节能环保设备，全部实现了电脑程控，设备运行产生的噪声污染降低60%，天然气使用量节约20%，杜绝了有害烟尘的排放，节约了成本，净化了空气。后勤管理的精细化和综合运营能力的提升，使该院每年节约支出180余万元。今年，该院作为全国“绿色环保医院”的样板，3次迎接国家环保部巡视组督导，受到专家的高度赞扬。

医院饮食生活区事关医务工作者和就诊群众的饮食安全，也是生活垃圾和污水排放的重点区域。为根治脏乱差现象，实现餐饮安全和达标排放，该院投资500万元，全部采用节能环保餐饮设备，建成了洁净卫生、高标一流的餐饮服务中心。

医改创新的“内核裂变”为该院快速发展带来了活力，服务效能大幅提升，新技术、新学科竞相发展，医疗安全保障有力，形成了活力十足、奋发向上的崭新局面。

看服务效能。该院医改后出院人次和门诊人次逐年增加；药占比从3年前的37.8%降至今年的30.5%；次均住院费用和次均门诊费用增长率分别控制在5.2%和2.8%，均在国家的控制标准之内；手术病人占比从3年前的27.9%提高到今年的35.8%；危重疑难病人外转率从3年前的13%降至今年的11%。

看新技术、新学科。今年，该院开展新技术、新业务27项；心血管内科、神经内科被评为河南省县级医院重点专科，9个专业获得焦作市重点培育学科和县级重点学科，为我市县域公立医院最多；心血管介入治疗全年共完成手术突破2000例，神经内介入治疗50余例；肿瘤精确放疗开展顺利；“国家胸痛中心”和“国家卒中中心”获国家认证；高血压、糖尿病等慢性病治疗业绩显著。

看医疗安全保障。2014年以来，医疗纠纷发生例数和赔偿金额明显下降，各项惠民便民政策得到高质量落实，实现患者利益最大化。

看人才队伍建设。公开透明的绩效管理机制，使人才竞争环境更加平等，人才成长空间更加宽松，工作价值体现更明显，个人成就感更强，吸纳人才更具优势。县域内的医学生毕业后争相来院工作，在职人员考研后，均选择回院工作或在职读研，全院53人拥有高级职称，174人拥有中级职称，有研究生20人、本科生303人。

看医务人员收入。个人绩效薪酬数额最高与最低的差额在3~5倍；医生群体绩效改革前后人均收入提高800元，人力资源支出占总支出的比例由2013年的25.28%上升到去年的29.44%和今年的30.42%。

看医疗扶贫。基本医疗保险、大病保险、困难群众大病补充保险和困难群众民政救助政策全部落实到位，截至11月底，接诊纳入大病保险患者468人，补偿金额55万多元；困难群众大病补充保险260人，补偿金额41万元；困难群众民政救助43人，减免费用3.6万元。对来院就诊的困难群众，做到精准识别、精准服务，并将困难群众名单印制成册，分发到门诊收费处、住院结算处、门诊部及住院各病区，凡来院就诊或住院的患者，一经确认属困难群众，即纳入医院困难群众服务程序，享受“七免”服务。与县域内9个医共体单位共同组织相关专业学科带头人，组成医疗扶贫工作组，指定专人负责，制订治疗方案，指导乡村医生进行治疗。今年，该院已组织下乡义诊21次，受益群众4654人次；举办健康知识讲座21场，培训乡村医生713人次。