公立医院市场变局开启！31省卫计委“一把手”集中喊话

经过“全部医药分开”一役，2018年，公立医院市场的巨变将正式开启。

2018年全国卫生计生工作会议日前在京召开，从31省(自治区、直辖市)卫计委主任的发言中，可以明显“嗅”到，分级诊疗、常态控费、医联体将动“真格”，彻底搅动公立医院用药市场。

在吉林，通过公立医院综合改革和分级诊疗制度引导，基层医疗卫生机构诊疗量占比已高达43.22%。今年又提出严格的公立医院控费举措，公立医院药品市场将进一步分流。

上海市卫计委主任邬惊雷表示，今年，将通过家庭医生牵手医疗联合体，推进分级诊疗制度建设，做实“1+1+1”医疗机构组合签约服务，推动城乡基本医疗资源均衡布局。

分析人士预测，上海此举，将引导非急重症患者以20%-40%的占比，大规模向基层医疗机构转移，构建庞大的基层医药市场。

继去年年底的“一刀切”控费风波后，2018年，多地卫计委主任提出公立医院常态控费解决方案。比如，湖北省卫计委突出“两控四改”重点任务——科学控制医疗费用不合理增长，强化医疗费用监测和公示公开，加强控费结果运用，控制药品虚高价格，改“招标准入”为“采购准入”，实施药品集中带量采购。

北京市卫计委主任雷海潮则提出：2018年，要实施以公益性和提质增效、控费、低碳为重点的公立医院评价制度。

2018，各地公立医院市场将如何变革，(自治区、直辖市)卫计委主任新年发言中与医药市场息息相关的内容——

北京

2018年，北京将汇聚三医联动更强大合力，促进分级诊疗见新成效。实施以公益性和提质增效、控费、低碳为重点的公立医院评价制度，推动医院制定内部章程。落实财政分类补偿政策，健全总会计师制度。积极推进公立医院薪酬制度改革试点。促进公立医院和非公立医院均衡发展。

加强药品供应保障制度建设。推进药品阳光采购，实施京津冀医用耗材联合采购，以量换价。实施药品采购“两票制”，健全短缺药品监测预警机制，保障患者所需。

天津市

2018年，天津市卫生计生委将全力推进健康天津建设，着力深化医药卫生体制改革，着重加强公立医院内涵建设，推动公立医院现代医院管理制度试点。

落实分级诊疗制度，充分发挥三级医院在医联体建设中的引领作用，提高三级医院疑难急危重症的救治能力和基层医疗卫生机构慢性病、常见病的诊治能力。推动区域内公立医院、基层医疗卫生机构、社会办医疗机构等资源利用效率最大化，形成利益、责任、服务、管理“四位一体”的区域医联体。

以传承中医药文化为抓手，促进中医药事业发展;以保障群众就医安全为着眼点，促进医疗卫生服务质量优化;以智慧医院建设，优化便民惠民服务为抓手，提高人民群众的获得感、幸福感。

河北省

河北省以深化医改为中心，在强基固本、补齐短板的基础上，做到加快发展速度与提高发展质量并举，既要紧抓京津冀医疗卫生协同发展和雄安新区医疗卫生发展建设的有利契机，引入国家和京津高端优质医疗卫生资源，不断提升河北医疗卫生服务能力和水平。

更要加强全省城乡医疗卫生服务体系基础建设，夯实农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务体系，推动医疗资源合理配置，实现服务资源“双下沉”。

保障分级诊疗制度落实，做实家庭医生服务签约，调动和激发公立医院活力。坚持预防为主，大力开展健康促进和健康教育，强化重大疾病、慢性病、精神疾病等防治管理，全力推动健康河北建设。

内蒙古自治区

2018年，内蒙古自治区以三医联动为切入口，进一步推进医改领导体制机制改革;以实现“腾笼换鸟”为关键点，推动以公立医疗机构为主战场的运行新机制建设;以满足群众获得更多优质高效的服务为目标，完善医疗卫生服务体系建设。

大力实施健康扶贫工程，确保医疗实际费用个人负担比例不超过10%。扩大集中救治大病病种范围，采取针对性措施提高贫困地区医疗卫生服务水平，为贫困人口脱贫提供健康保障。

吉林省

2018年，吉林省卫生计生委将继续深化医药卫生体制改革，深入推进家庭医生签约服务，进一步抓好多层次医联体建设和远程医疗，建立现代医院管理制度，逐步建立符合行业特点的人事薪酬制度，推动完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，全面推行以按病种付费为主的复合型付费方式，健全药品供应保障制度，建立综合监管制度。

辽宁省

2017年，辽宁省签约服务覆盖1690万人;每万人拥有1.37名注册全科医生;居民健康卡发放1850万张;在全国率先将基本药物纳入医保基层医疗卫生机构门诊统筹范围，建立了全国首个短缺药品监测预警和供应保障平台;医疗卫生保障能力和服务水平不断提升，城乡居民人均期望寿命提高到78.86岁，居民健康素养水平达到14.14%。

2018年，我们将全面推进健康辽宁建设，努力探索保障4300多万辽沈人民健康的“辽宁路径”，持续深化医药卫生体制改革，加快推进现代医院管理制度提出的20项重点任务，加强基层卫生服务体系建设，建立起覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，精准对接新时代人民群众日益增长的多样化医疗卫生健康需求，全方位、全周期保障人民健康。

黑龙江省

2017年，黑龙江省公立医院医疗费用增幅实现了9.28%控制目标。分级诊疗试点初见成效，5种医联体模式蓬勃发展，全省家庭医生签约服务人群覆盖率和重点人群签约率分别超过30%和70%。

跨步进入的2018年，我们坚持新形势下卫生与健康工作方针，大力推进健康龙江行动，持续深化医药卫生体制改革，着力塑造百姓健康生活方式，注重提高基层医疗卫生服务能力，扎实做好公共卫生、医疗保障、生育服务工作，进一步强化党风、政风、行风建设，实施惠民工程，提升治理能力，不断满足新时代人民日益增长的更多健康需求，开创龙江全面振兴发展的崭新局面。

山西省

2018年，山西医改将以深化体制机制改革为抓手，以县域一体化综合改革和提升医疗水平为突破，创新三医联动管理体制机制改革，发挥好政府主导和医保基础性作用。

完善县乡医疗卫生机构一体化改革模式，建强省市县医联体，打通家庭医生签约服务“最后一公里”，让更多老百姓在家门口就能看得上病、看得好病。

加快建立现代医院管理制度，巩固破除以药补医成果，扩大公立医院人员备案制管理、薪酬制度改革试点范围，启动三级公立医院绩效考核，实现公立医院综合改革全面突破。

上海市

2018年，完善公共卫生和应急保障体系建设，推进慢病综合防治策略，打造立体化的救援体系。加大行政审批“放管服”改革，强化事中、事后监管，营造法治化、国际化、便利化的营商环境。

抓落实，全面深化综合医改各项新举措。加快现代医院管理制度建设，推动医保支付方式和医疗服务价格体系改革。通过家庭医生牵手医疗联合体，推进分级诊疗制度建设，做实“1+1+1”医疗机构组合签约服务，推动城乡基本医疗资源均衡布局。

江苏省

2018年，江苏省动态调整医疗服务价格，开展年金制试点，推动各级公立医院建立医院章程，推行“两票制”，制订与医联体建设相适应的绩效考核方案;实行城乡居民自主“点单”签约，力争普通人群家庭医生签约率达到35%，重点人群达到65%。

着力抓重点。提高全省基本公共卫生服务项目补助经费，推进全人群全生命周期慢性病防治管理;持续推进国家和省级健康城市试点，年内建成健康村镇100个;优化医疗服务供给，力争70%左右的县级综合医院达到能力建设推荐标准;加快省市级胸痛、创伤、卒中救治中心建设，在中心乡镇启动建设区域性基层医疗卫生中心;力争60%的县(市、区)建成全国基层中医药工作先进单位;优化生育全程服务，加快医养深度融合。

浙江省

2018年，浙江省以健全健康浙江建设工作机制和三医联动推进机制为主线，扎实深化以县域医共体建设为核心的县域综合医改和以“控总量、腾空间、调结构、保衔接”为核心的城市公立医院改革。

启动实施以增加高水平医疗服务供给、实施分级诊疗制度、筑牢公共卫生安全屏障以及创新智慧健康服务等为重点的医疗卫生服务强化工程，有效破解卫生健康领域发展不平衡、不充分问题，推动建立具有中国特色、浙江特点的基本医疗卫生制度和优质高效的医疗卫生服务体系，全方位、全周期维护和保障人民健康。

安徽省

2018年，安徽省推进医保管理体制改革，加强对合肥、蚌埠、滁州试点工作指导与评估，尽快形成可复制、可推广的经验，在全省推开。。

继续扩大按病种付费与临床路径管理病种范围，转换运行机制，规范服务行为;深化城市医联体和医共体建设，实现县域医共体全覆盖，促进医防融合发展。促进生育服务管理改革，加快计生转型发展。

在重大疾病防控方面，实施“1234”高血压防控策略，实现高血压患者全面健康管理，确保高血压防控取得实效。

福建省

2018年，福建省将持续深化医改，健全体制机制，巩固完善三医联动机制，加快健全完善5项基本医疗卫生制度，努力创造更多、更接地气的新经验、新做法。

福建省将坚持预防为主，夯实公共卫生，健全完善疾病监测预警体系，加强慢病综合防控示范区建设和健康教育促进，深入开展爱国卫生运动，持续开展城乡环境整洁行动，推进厕所革命。我们还将创新计生管理，均衡发展人口，统筹完善全面两孩政策配套措施，改革完善计划生育目标管理责任制。

江西省

2018年，江西省实施中医药强省战略，巩固公立医院综合改革成果，强化三医联动改革，加强以全科医生为重点的卫生人才队伍培养，推进公共卫生服务关口前移，努力构建优质高效的医疗卫生服务体系。

做实做细家庭医生签约服务，全面建成省、市、县三级远程医疗服务体系，大力推广基层卫生适宜技术。

山东省

2018年，山东省将出台进一步深化医药卫生体制改革的意见，着力完善三医联动政策措施，破解体制机制难题;促进优质资源下沉，破解群众看病之“痛”。

山东省将以医养结合示范省和健康医疗大数据区域中心建设为抓手，推动卫生与健康领域应用新技术、推广新模式、培育新业态、派生新产业，促进健康智慧化、智慧产业化、跨界融合化、品牌高端化，实现由卫生健康大省向强省转变。

河南省

2018年，河南省要建立分级诊疗就医新格局，实施基层医疗卫生服务能力提升工程，开展三级医院与县级医院、县级医院与乡镇卫生院“等额对调式”支援帮扶，实现“小病不出村，一般病不出乡，大病不出县”。

河南省要在区域医疗中心建设上有突破。坚持开放带动，引进平台、引进人才、引进技术、引进管理，着力打造国家区域医疗中心，力争取得标志性成果。

湖北省

2018年，湖北省将突出“两控四改”重点任务，为湖北“建成支点、走在前列”和率先实现全面建成小康社会目标提供健康保障。

所谓“两控四改”是指，科学控制医疗费用不合理增长，强化医疗费用监测和公示公开，加强控费结果运用，控制药品虚高价格，改“招标准入”为“采购准入”，实施药品集中带量采购。深化基本医疗卫生服务模式、健康管理运行机制、诊疗服务协作体系、基本生育服务模式等改革，总结经验并在全省推广。

巩固破除“以药补医”成果，开展公立医院薪酬制度改革试点;深化支付方式改革;加强短缺药品供应保障，落实“两票制”。

湖南省

2018年，湖南省在分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管5项基本医疗卫生制度建设上力求取得新突破，努力提供优质高效的医疗卫生服务，全方位、全周期地维护人民群众健康，建设富饶、美丽、幸福的新湖南。

在优化医疗服务资源结构方面以建设分级诊疗制度为重点，三级公立医院全部参与医联体建设并发挥引领作用，家庭医生签约服务覆盖率稳步提升，贫困人口全部纳入签约服务范围。

广东省

广东省率先全面建立中国特色基本医疗卫生制度;更加注重医疗、医保、医药联动，加快五项制度建设。

未来，广东省将着眼建设国家医学中心和区域医疗中心，充分发挥中医药在治未病、重大疾病治疗、疾病康复中的重要作用，建设中医药强省。

广西壮族自治区

2018年，广西加快建立三医联动机制，推动现代医院管理制度建设，振兴中医药壮瑶医药事业，加大出生缺陷防治力度，促进生育政策协调发展。

加快紧密型医联体和家庭医生签约服务建设与发展，促进卫生工作重点下移、优质医疗资源下沉，让城乡居民看得上病、看得好病、少生病。

海南省

2018年，海南将加大实施健康海南战略力度，持续深化医药卫生体制改革，强力推进医疗健康产业发展，全面提升基层医疗服务能力，加强疾病预防与控制，推进生育全程服务管理改革，提升中医药服务能力。

加快引进和培养医疗卫生人才，扎实做好健康扶贫，精简行政审批，全面提高信息化水平，努力全方位、全周期维护人民群众健康，为实现全省人民的幸福家园、中华民族的四季花园和中外游客的度假天堂“三大愿景”做出新的贡献。

重庆市

2018年，重庆市深化医药卫生体制、计划生育服务管理、“放管服”三项改革，抓实健康促进、医疗服务能力提升、中医药发展、信息化建设、人才科技创新、民生关爱工作6项重点工作，着力强化党的建设、法治建设、宣传引领，促进卫生计生事业更加平衡、更加充分发展，努力开创卫生计生事业发展新局面。

四川省

2018年，四川省深化医药卫生体制改革，加快建立基本医疗卫生制度，健全家庭医生签约服务制度，完善“医疗机构、医疗人员、医疗行为”信息化监管平台，实现省、市、县、乡动态精准监管全覆盖。

提升基层医疗卫生服务能力，加强全科医生队伍建设，营造尊医重卫良好风气。发展中医药事业，实施中医药强省战略。支持社会办医，推进医养结合，发展健康产业。促进生育政策和经济社会政策配套衔接，不断增强人民群众的获得感。

贵州省

2018年，贵州省持续深化医药卫生体制改革，大力推进健康贵州建设，为人民群众提供全方位、全周期的健康服务，续写全省卫生计生事业改革发展新篇章，为奋力开创百姓富、生态美的多彩贵州新未来作出新贡献。

云南省

2018年，云南省将以持续深化医药卫生体制改革，加快建立基本医疗卫生制度，优化生育全程服务管理，进一步提高基本公共卫生、基本医疗服务质量和水平。

加强重大疾病防控，全力攻坚健康扶贫，持续改善医疗服务水平，深入开展爱国卫生运动，大力发展中医药和健康产业，促进全省卫生与健康事业更加平衡、更加充分发展，全方位、全周期维护和保障人民健康，大幅提高全省各族人民健康水平，为实现全面小康奠定坚实的健康基础。

西藏自治区

2018年，西藏自治区充分挖掘藏医药特色优势，抓好藏医药传承创新，对名师、名方进行深度挖掘，结合现代医学技术进行开发利用，在疾病治疗、养生保健、藏药材开发利用上取得突破。此外，将健全完善符合西藏实际的基本医疗卫生制度。

统筹推进重点领域改革，推进分级诊疗制度建设，推进医疗联合体建设;动态掌握西藏44个深度贫困县因病致贫、因病返贫群众准确信息，做到精准识别、动态管理、精准退出。

陕西省

2018年，陕西省推进现代医院管理制度落实，全面下移工作重心，促进综合医改持续深化;坚持中西医并重，传承发展中医药事业，拓展中医药服务领域，不断壮大全省健康产业。

围绕全面建立优质高效的医疗卫生服务体系，壮大基层全科医生队伍，做细做实家庭医生签约服务，提升健康信息化水平，深入实施基层卫生能力提升三年计划，充分调动社会力量开展多层次、多元化医疗服务，切实改善人民群众就医感受;

甘肃省

2018年，甘肃省将重点推进分级诊疗和现代医院管理制度建设，强化公立医院“千分制”考核管理，深化基层运行新机制改革，推动基层计生队伍转型发展，不断破解制约发展的主要矛盾，努力发展人民满意的卫生计生事业。

同时，立足甘肃中医药资源优势，大力建设国家中医药产业发展综合试验区和国家中医药发展综合改革试点示范省，加快推进中医药事业和产业相互促进、融合发展，更好地服务人民群众健康。

青海省

2018年，青海省要重点推进医药卫生体制改革，健全完善分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医疗保障制度、药品供应保障制度、综合监管制度“五项制度”，推动医改创新发展。

健全公立医院治理体系，加快薪酬制度改革，控制医疗费用不合理增长。

健全医保药品支付标准等政策措施，加快医保支付方式改革。着力推进药品购销“两票制”，健全短缺药品监测预警分级应对体系，完善药品集中采购平台监管。推进“放管服”改革，

宁夏回族自治区

2018年，宁夏省全面深化医药卫生体制改革。将医疗费用增幅控制在10%以内，药占比控制在30%左右;加快推进薪酬制度改革试点和人员总量管理;建立完善分级诊疗制度;优化完善家庭医生签约服务机制，健全药品供应保障制度，重点推进以按病种付费为主的复合型医保支付方式改革，全自治区5个地市公立医院按病种收付费的病种不少于100个。

同时，进一步完善医疗卫生服务体系。2018年计划投资6.33亿元，实施自治区级疑难病症诊治能力提升工程项目、自治区疾病预防控制中心迁建项目等。推进县乡村卫生一体化管理，建设400家群众满意的基层医疗卫生机构。

此外，还要大力加强卫生计生人才队伍建设，深入推进健康扶贫工程，强化公共卫生服务工作，传承发展中医药事业，大力发展健康产业等。

新疆维吾尔自治区

2018年，新疆省采取针对性更强、覆盖面更大、作用更直接、效果更明显的举措，精准对接新时代人民群众日益增长的多样化医疗卫生健康需求，全面提升自治区卫生与健康发展水平，努力全方位、全周期维护各族人民健康，巩固社会稳定和长治久安的基础，奋力谱写好中华民族伟大复兴的中国梦的新疆篇章。

作者：雷公    来源：健识局