人民医院关节与运动医学科医护人员联合制定出标准化康复锻炼路径和多元化健康教育方式，大幅度提高了对全膝关节置换术（TKA）患者康复锻炼的规范化管理与质量控制，经过临床实践较大幅度提高了患者肢体康复效果。关节与运动医学科医护人员也籍此获得了国家卫计委的表彰。
此项护理质量改善项目也获得了天津市2015-2016年度天津市卫计委护理质控中心优秀成果奖。并被国家卫计委医院管理研究所主办“第三届中国护理质量大会”采用，收录至《第三届中国护理质量大会护理质量改善项目集》中。
全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)是治疗骨关节炎、类风湿性关节炎等晚期膝关节病变的最有效方法。术后康复锻炼能最大限度改善患者的膝关节功能，在TKA常规治疗中至关重要。人民医院关节与运动医学科医护联合制定出标准化康复锻炼路径和多元化健康教育方式，大幅度提高对TKA患者康复锻炼的规范化管理与质量控制，经过临床实践较大限度提高了患者肢体康复效果，改善了患者的生活质量。
关节与运动医学科医护对既往TKA病例进行了回顾性调查发现，部分患者行单侧膝关节置换后，对治疗效果并不十分满意，因此拒绝行另一侧关节置换；患者关节置换后疼痛缓解很明显，但关节功能恢复不理想；部分患者后期出现严重的关节粘连，不得不二次手术治疗。导致这些问题的原因中，术后没有得到充分的功能锻炼为首要因素。
科主任与护士长成立了科室康复团队，详细分析了TKA患者康复指标优秀率低的主要原因。团队依托多年临床经验并参考国内外大量文献，制定出TKA标准化康复锻炼路径表，悬挂于床旁指导康复进程；购置了电子宣教设备、精心录制了康复锻炼视频、设计印制了图文并茂的健康教育手册等，责任护士采用多元化康复指导方法为患者实施有效的康复指导。科室还利用微信平台，建立微信公众号，专人负责，推送多篇通俗易懂的健康教育文章供大家学习参考。
康复团队确定以美国膝关节协会评分标准（AKS评分）为康复指标评价标准。对责任护士进行TKA术后康复锻炼标准化路径和功能评定方法以及个体化指导的时机进行培训与考核，力争达到责任护士康复指导能力同质化。同时建立了护士长-康复组长-责任护士三级督导体系。充分利用患者在应用止痛药物半小时至一小时内疼痛评分最低的时机，指导患者进行肢体康复锻炼，康复锻炼结束后立即给予患膝冰敷，有效的减轻患肢的肿胀与疼痛，提高患者依从性。
通过病区康复团队的努力，取得显著成效：改善后组患者在膝活动度、疼痛、行走能力、上下楼能力、总分、患者对康复满意度及医生对康复满意度得分均高于改善前组，患者康复指标优秀率由原来术后三月的76.45%提高至90.25%。真正使广大患者受益。
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供稿：护理部
编辑：王永刚
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