国务院深化医药卫生体制改革领导小组简报（第224期）11个综合医改试点省份多种形式医联体建设进展顺利。
来源｜万英会
上海、浙江、江苏、安徽、福建、湖南、重庆、四川、陕西、青海、宁夏等11个综合医改试点省份，积极探索多种形式的医联体建设，为推动建立合理有序分级诊疗夯实了基础。
开展医联体建设是深化医改的重要内容，是整合区域内医疗资源，促进优质医疗资源下沉，提升基层医疗服务能力，完善医疗服务体系的重要举措，是推动建立合理有序分级诊疗模式的重要内容。11个综合医改试点省份积极探索以城市医疗集团、县域医共体、跨区域专科联盟和远程医疗协作网为主要方式的医联体建设，引导医联体内部形成科学的分工协作机制和顺畅的转诊机制。
一、上海市
上海市市级层面完善医联体组织构架、明确成员单位功能定位、区域信息平台建设、医联体内居民签约和双向转诊制度作了有益探索，主要有“3+2+1”（即三级综合性医院、二级综合性医院、若干社区卫生服务中心）和“3+1”或“2+1” （即三级或二级综合性医院与若干社区卫生服务中心）模式的区域医联体和以专科协作为纽带形成的专科医联体。
截至2017年9月，上海市共组建区域医联体47个，并依托复旦大学附属儿科医院、上海儿童医学中心、上海市儿童医院、新华医院、瑞金医院等三级儿童专科医院或优势医院，在全市构建“东、南、西、北、中”五大儿科医联体。
二、江苏省
江苏省明确区域医疗服务体系框架、资源总量以及结构布局要求。在县域，重点推行县乡村一体化医疗改革，以人、财、物、服务、信息、管理一体化为核心，建立县级医院与基层医疗机构分工协作机制和双向转诊绿色通道。在城市，以技术、人才、管理、利益为纽带，大力发展医联体。
一是城区一体化纵向联合。主要有四种模式：以资产或管理为纽带的集团化模式；以技术合作为主的医疗协作模式；以医疗机构间的兼并、联合，医疗机构双方资产完全融合的整体兼并模式；以将医疗机构的行政、人事调配权和经营管理决策权进行委托管理的委托经营管理模式。二是以人、财、物、服务、信息、管理一体化为核心的县域医疗机构一体化纵向联合。三是以技术协作和资源共享为主的城市大医院与县级医院对口联合。四是以技术、服务、经营管理等要素为纽带的松散型省域医疗机构联盟。
截至2017年7月，全省共建有城市区域性医疗集团126个，县乡村医疗服务一体化集团144个，专科联盟37个。
三、浙江省
浙江省实现了三级公立医院全部参与医联体建设的目标，重点推进“省（市）—县—乡”一体化纵向联合。一是强化紧密型医联体建设，以全面托管、重点托管、专科托管为基础，构建122家县级医院与54家省、市级三级甲等医院建立的紧密型医联体。二是建立统筹人员调配、薪酬分配、资源共享、医保支付等的县域医联体218个。三是构建城市“1+X”（即以1家三级公立医院为核心，联合若干城市二级医院、康复医院、护理院以及社区卫生服务中心）医联体158个。
设立浙江大学衢州医联体改革示范区，以浙江大学医学院6家附属医院为龙头，联合衢州16家市县两级公立医院及相关乡镇卫生院（社区卫生服务中心），建立紧密型医联体。已建成不同类型医联体526个，覆盖全省130家三级公立医院、122家县级医院和乡镇卫生院。
四、安徽省
安徽省主要形成了以技术协作为主的医联体和以人、财、物统一管理调配为主的县域医共体。具体为：一是以三级医院或区域医疗中心医院为牵头单位，联合二级医院和社区卫生服务机构组建城市医联体193个。二是以城市三级医院为龙头，联合县级医院组建城乡医联体，17家省属医院和43家三级医院、127家二级医院、75家一级医院建立了协作关系。三是积极推广天长市医共体经验做法，已在90%的县（区）开展医共体建设，覆盖参合人口的96%。四是充分利用优质护理资源，创新做实城市医联体建设。
以高年资护士为纽带，以“三类人群”（老年人、孕产妇、婴幼儿）、“四类疾病”（高血压、糖尿病、精神病、脑卒中康复）的健康—诊疗—康复连续性个性化服务为重点，深化家庭医生签约、社区首诊、预约转诊、双向转诊连续服务流程，建立城市医院与社区卫生服务中心责任共担、利益共享机制。
五、福建省
福建省于2015年10月起在省、市、县级三个层面启动医联体建设试点工作，积极探索实行县乡一体化管理和乡村一体化管理的县域纵向医联体、县域横向医联体模式。
三明市将乐县、尤溪县已基本形成了总医院的组织建设、人员和科室整合等工作。福州市、厦门市、宁德市、莆田市、龙岩市均在市辖区以“3+1”（即1家三级医院+1家社区卫生服务中心）或“3+2+1”（即1家三级医院+1家区级医院+1家社区卫生服务中心）组建医联体。
龙岩市筹资1000多万元建设“互联网+分级诊疗”项目，在全市30个中心卫生院建立市、县、乡三级网络门诊。莆田市依托3家三甲医院建立3个市级医学影像诊断中心，所有乡镇卫生院医学影像检查和三级医院实现远程阅片会诊功能。
截至2017年6月，全省构建各级各类医联体302个，其中医疗集团21个，医共体9个，专科联盟10个，远程医疗协作网23个。
六、湖南省
湖南省全面启动了多形式、多类型的医联体建设。一是通过搭建对口帮扶、同质培训、远程医疗三个平台，推进各级医疗机构之间的联动机制。城市三级医院“科对科”精准帮扶40家贫困县县级医院重点建设200个临床专科。建立94个远程医疗协作网，覆盖1000多家基层医疗单位。
二是通过构建城市医联体、县域医共体、专科联盟三个体系，推动各级医疗机构之间的深度联合。长沙市7家市属医院与29家基层医疗卫生机构建立紧密型医联体，市财政对每个医联体补贴30万元。三是桃江县探索出了以“三化三共享”（即人才培养系统化、技术开展精准化、管理模式一体化，共享资源、共享品牌、共享文化）为核心的医联体建设做法。
全省共建立医联体194个，其中医疗集团7个，县域医共体68个，专科联盟25个，远程医疗协作网94个。
七、重庆市
重庆市实现区（县）域医联体建设全覆盖，注重吸纳非公医疗机构参与，通过建立医联体内部协作、资源共享、人才流动三种机制，初步形成4种医联体模式。一是组建医疗集团。形成了以重庆医科大学附属第一医院为代表的“1+3+11”（即院本部+3个直属分院+11家区县医院）城市紧密型医疗集团。二是组建医共体。区（县）人民医院（中医院）和社区卫生服务中心、乡镇卫生院组建成区县域医共体，共建立医共体100个。
三是组建专科联盟。建立了以重庆医科大学附属儿童医院为代表的覆盖西部10省市的“西部儿科联盟”，联盟成员医院共118家。四是发展远程医疗协作网。以重庆医科大学附属第二医院与巫山县人民医院为代表的远程医疗协作，上线并运行了远程放疗计划系统及重庆市首个中美远程会诊系统。
市内有各级各类远程合作医院160个（二级及以上34个），覆盖全市36个区（县），辐射至琼、川、黔、藏、陕等省份。全市已建成各类医联体134个，县域内就诊率达85%以上。
八、四川省
四川省自2015年以来，先后印发《关于规范医疗联合体建设和管理的指导意见》《关于进一步加强医疗作战区建设和管理工作的通知》《关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见》，在全省开展城市医疗集团、县域医共体、专科联盟、远程医疗协作网四种模式医联体建设。
16家省部级领头医院共与983家医疗机构签约组建医联体，23家市级领头医院共与1150家医疗机构签约组建医联体。利用华西医院等大型公立医院在区域医联体建设中的引领作用，实现了医疗机构功能定位和医联体内职责分工明确，人才上下流动、资源下沉共享、分级诊疗协同服务的目标。
九、陕西省
陕西省全面推开多种形式医联体建设，在农村，以县级医院为龙头，在县镇村医疗卫生一体化的基础上，联合镇村医疗卫生机构构建医共体。在城市，组建由三级医院牵头，二级医院、社区卫生服务中心等参与的医联体。
延安医疗集团通过建立紧密型一体化“五个运行机制”（即紧密型一体化管理运行机制、管办分离的运行机制、可持续的运行保障机制、人才培养流动机制、科学的分配机制）促进优质医疗资源下沉。
西电集团医院莲湖区紧密型医联体，按照“五不变、三统一、三加强”（即社区卫生服务中心功能定位不变，公益性质不变，机构设置、单位建制、人员身份不变，财政收支渠道不变，政府监管权力不变；人员、财务、业务统一管理；社区卫生服务中心公共卫生工作得到加强，基本医疗服务得到加强，居民就近享受优质医疗服务得到加强）的原则，全面负责社区卫生服务中心管理，以1名全科医师、1名公卫医师、1名全科护士+1个专家团队模式积极开展家庭医生签约服务和慢病管理。
西安交通大学第一附属医院雁塔区医联体，采取医联体+全科医生的办法，通过专家派驻、技术帮扶、信息共享等方式，为雁塔区群众提供优质便捷医疗服务。
全省共组建医联体101个，其中医疗集团65个，医共体12个，专科联盟21个，医疗协作网3个，实现三级公立医院全部参与医联体建设的目标。
十、青海省
青海省组建了全省中医医联体，省级三级医院已全部参与医联体建设。成立省级区域医联体医学检验、影像、肿瘤、病理、心电网络5个诊疗中心和2个专科联盟，西宁市按照“总院—分院—乡镇卫生院（社区卫生服务中心）—村卫生室”四级管理的模式建设第一医疗集团。海西州积极推进紧密型医联体工作，选择都兰县、格尔木市组建医共体，实行人事、业务、财务、药品采购、资产设备一体化管理。
全省组建以市（州）医院或县级医院为龙头的医联体或医共体19个，省级组建了4个省级区域医联体和5个专业学科联盟、5个省级诊疗中心。
十一、宁夏回族自治区
宁夏回族自治区相继建立宁夏医科大学总医院医疗集团和自治区人民医院医疗集团，建设宁夏胸痛联盟和宁夏泌尿外科联盟。其中，宁夏医科大学总医院医疗集团由32家医疗卫生单位，5家非医疗卫生单位组成，形成以“公立与民营相结合、区内与区外同发展、综合与专科相并重、医院与企业共携手”，跨区域、多属性、综合性的构架模式。
截至2017年7月，全区100%的三级医院、90%的三级专科医院、64%的社区卫生服务机构、35%的乡镇卫生院已纳入医联体范围。分别参与了四种模式的医联体建设，区域医联体的组建模式和管理方式逐步规范，全域覆盖基层的基本医疗和健康服务体系进一步夯实。截至2017年7月底，全区共建成城市医联体50个。
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