1月12日，河南省中医管理局发布《河南省儿童流行性感冒中医药防治方案（2018年版）》《河南省成人流行性感冒中医药防治方案（2018年版）》，供全省中医医疗机构和综合医院中医科室医务人员参考使用，给出预防处方和预防调护方法。
该方案是河南省中医管理局参照国家《流行性感冒诊疗方案（2018年版）》，结合河南地域和疫情特点，遴选专家制定印发的。
目前，河南流感病毒活动处于较高水平，流感病人多、病程长、病情重。据统计，2017年河南二级以上中医医疗机构共收治流感样病人3万多人次，采用中医药治疗1.9万人次，重症800多人次。中医治疗流感在减轻症状、缩短病程、降低并发症等方面效果显著，患者接受度高。
《儿童方案》分析了儿童流感的病因病机、临床表现、临床诊断方法等，给出风热袭卫证（卫分证）、邪伏膜原证（卫气同病）等5种辨证论治分型的症见、治法、方药、中成药、加减等。明确了流感凉茶方、贯众汤和流感代茶饮方等3个预防方，并指出，避风寒、节饮食、慎起居、和精神，是预防流感的有效方法。
《成人方案》分析了成人流感的病因病机、临床表现、临床诊断方法、预防处方等。在辨证论治方面，《成人方案》明确了5个治疗原则，以及邪犯肺卫证、热毒炽盛证等5个辨证论治分型，及其症状、治法、方药、加减、中成药及中药煎服法。
文：中国中医药报记者索晓灿
附件
河南省儿童流行性感冒中医药防治方案
（2018年版）
流行性感冒，由流感病毒引起的对人体健康危害较重的急性呼吸道传染病，简称流感，包括A（甲）、B（乙）、C（丙）三型。潜伏期一般1～7天左右，多为1～3天。 爆发性流行、活动水平上升较快、儿童多发、学校幼托机构和家庭聚集性发生为本病的四大特点。属于中医“温病”、“时行感冒”范畴。临床表现多以发热、咳嗽、咽痛、身困为主，轻重差异较大，部分患儿出现重症，甚至危及生命。依据我省发病情况，遵循中医因时、因地、因人制宜原则，制订以下中医药防治方案。
一、病因病机
病因多为风热时邪，或夹湿或蕴毒。传变符合卫、气、营（血）传变规律。肺主皮毛属卫，外邪上受，首先犯肺，表现为邪气犯卫证；少数表现为短暂的类风寒表证；表证未罢，邪入气分，尤其是中焦湿热素盛者，见卫气同病。邪正相争，邪入气分，根据邪传气分后的病位不同分别表现为热壅肺气证及热入阳明证，我省以热毒壅肺证为主；邪气深入，灼伤气营，成气营两燔之证；重症可出现毒热内陷、内闭外脱。后期伤及正气，邪退正虚，见气阴两伤、余热未清。小儿正气不足，邪传迅速，易夹痰夹滞夹惊，与普通感冒相类，本方案不再赘述。
二、临床表现
我省儿童流感临床特点鲜明：发病急，传变快，病情重，证见多端，多有流感接触史。初起邪在卫分，多数为高热、流稠涕或黄涕、喷嚏、咽痛及咳著等邪热袭卫证候，少数表现为发热微恶寒、流涕、喷嚏、咽痛、轻咳等较短暂类风寒犯卫证候，但很快从热而化。1～3天后邪入气分，表现为高热、面赤、汗出、烦躁、口渴、咳嗽、咳痰、气喘及胸痛等风热邪毒犯气证候或者热壅肺气证；部分患儿病情可迅速进展，来势凶猛，出现壮热、头痛、烦躁不安、甚者神昏谵语、斑疹隐隐等气营两燔，甚者神志昏迷、四肢厥冷等内闭外脱重症。后期正虚邪恋，表现为低热、乏力、轻咳少痰、咽痛声嘶及自汗或盗汗等气阴两伤兼余热未清证候。
三、临床诊断
诊断主要结合流行病史、临床表现和病原学检查。
（一）临床诊断病例
出现上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，且排除其他引起流感样症状的疾病。
（二）确定诊断病例
有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性：
1.流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。
2.流感病毒分离培养阳性。
3.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
（三）鉴别诊断
注意早期鉴别重症流感，参考《儿童流感与治疗专家共识（2015年版）》及《流行感冒诊疗方案（2018年版）》。
四、辨证论治
（一）辨证要点
1.察病机传变 温病传变，遵循卫、气、营（血）传变过程，临证详察其证候类型。2.审虚实变化 但凡温病，疾病初期以邪实为主，中期邪正相搏，后期多正虚邪恋。
（二）治疗原则
根据辨证要点，适时选用辛凉解表、清热宣肺、清气泄热、清气凉营及益气养阴兼清余热之法。 有兼夹证者随证治之。方中剂量为6～14岁儿童用量，其他年龄段酌情加减。
（三）证治分类
1.风热袭卫证（卫分证）
症见：发热，流稠涕或黄涕，喷嚏频作，汗出，头痛，咳嗽，口微渴，肌酸乏力，咽红，舌质红，苔薄，脉浮数。
治法：辛凉解表。
方药：银翘散。药用：金银花10g、连翘10g、竹叶10g、荆芥穗6g、薄荷6g（后下）、淡豆豉10g、桔梗6g、牛蒡子10g、芦根15g、炙甘草6g。
中成药：抗感颗粒、小儿肺热咳喘颗粒、小儿豉翘清热颗粒及小儿柴桂口服液等。
注：若部分患儿早期表现为类风寒袭卫证，可予荆防败毒散加减，但应酌加蒲公英、贯众等清热解毒药。
2.邪伏膜原证（卫气同病）
症见：憎寒壮热，连日不退，胸脘痞满，周身酸痛，汗出，流黄涕，喷嚏，头痛，咳嗽，咽红，舌质红，苔黄厚腻或苔白厚如积粉，脉滑数。
治法：开达膜原，辟秽化浊，佐辛凉解表。
方药：达原饮加味。药用：槟榔6g、厚朴3g、草果仁3g、知母6g、芍药6g、黄芩6g、柴胡10g、葛根10g、金银花6g、连翘10g、薄荷3g（后下）、炙甘草6g。
中成药：蒲地蓝消炎口服液、莲花清瘟胶囊及甘露消毒丹等。
注：部分患儿表邪未解、部分已入里化热，表现为太阳、少阳、阳明三经合病，当以辛凉解肌、兼清里热之柴葛解肌汤加减。
3.热毒壅肺证（气分证）
症见：高热，口渴，咳嗽频剧，胸闷气喘，黄痰，汗出，咽喉肿痛，舌质红，苔黄或腻，脉滑数。
治法：清热宣肺。
方药：白虎汤合麻杏石甘加味。药用：生麻黄6g、炒杏仁10g、生石膏30g、知母10g、黄芩10g、金荞麦15g、桃仁6g、川贝1g、炙甘草6g。
中成药：蒲地蓝消炎口服、小儿肺热咳喘颗粒、痰热清注射液及喜炎平注射液等。
注：部分患儿以阳明证为主要气分证表现，可选用白虎汤及承气类加减。热毒壅肺重者多表现为痰热壅肺、热结大肠之脏腑同病，可选宣白承气汤加减，并及时配合西医抢救措施。
4.气营两燔证（气营分证）
症见：壮热，头痛，烦躁不安，甚者神昏谵语、斑疹隐隐，咳嗽气急，胸闷喘促，口渴欲饮，溲赤便干，舌质红绛，苔黄，脉细数。
治法：清气凉营。
方药：白虎汤合清营汤。药用：生石膏30g、知母10g、水牛角24g（先煎）、生地10g、玄参10g、竹叶心6g、麦冬10g、牡丹皮6g、金银花6g、连翘10g、炙甘草6g。
中成药：安宫牛黄丸、血必净注射液及热毒宁注射液等。
注：如热盛动血，可选用犀角地黄汤、清瘟败毒饮加减；若热毒内陷、内闭外脱可用参附注射液等，必要时配合西医抢救。
5.气阴两伤，余热未清（正虚邪恋证）
症见：低热，咳嗽，少痰，倦怠乏力，口干，咽痛声嘶，自汗或盗汗，纳差，舌红苔少，脉细无力。
治法：益气养阴，清除余热。
方药：竹叶石膏汤合生脉散。太子参10g、麦冬12g、五味子6g、淡竹叶10g、生石膏30g、半夏6g、陈皮6g、甘草6g。
中成药：养阴清肺口服液及生脉饮等。
加减：在以上辨证基础上，如高热持续或有惊厥史可加用羚羊角粉、钩藤及安宫牛黄丸；食欲不振者可加用鸡内金、神曲；咽痛明显加山豆根、升降散（僵蚕、虫退、片姜黄、生大黄）；咳嗽加葶苈子、前胡及炙百部；泄泻加车前子、生薏苡仁；周身酸重疼痛加赤芍、葛根及三妙散；头痛加川芎；急性期各型可加大青叶、蒲公英及绵马贯众等。
五、西药治疗
参考《儿童流感与治疗专家共识（2015年版）》及《流行感冒诊疗方案（2018年版）》。
六、预防调护
1.“避风寒”。冬季风寒之邪当令，应注意保暖并适时增减衣物；避免人员密集场所逗留；外出尤其就诊时带口罩做好防护；做好个人卫生；经常开窗通风换气；学校、托儿机构如出现集体发热，应及时报告卫生行政门，采取消毒隔离措施。
2.“节饮食”。饮食清淡、多喝水、多食用水果蔬菜及优质蛋白质，提高机体免疫力。
3.“慎起居”。作息要有规律，早睡早起，注意适当锻炼身体。
4.“和精神”。保持心情舒畅，克服对流感的恐惧，心安而不惧，精神内守，病安从来。
5.预防方：（1）流感凉茶方（适合正常体质或偏热体质者）：生石膏30克、绿豆50克、蒲公英15克、竹叶15克、芦根30克，水煎服，代茶饮，为一人一日剂量；（2）贯众汤：绵马贯众50克，水煎服，可供四人一日用量；（3）流感代茶饮方（适合体质偏弱见气阴两虚证者）：太子参3g、石斛3g、麦冬3g、金银花3g，泡茶饮用，每日一剂，为一日一人剂量。
河南省成人流行性感冒中医药防治方案
（2018年版）
流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行。
流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群，亦可发生在一般人群。依据我省发病情况、结合临床诊治经验，按照中医因时、因地、因人制宜原则，制订以下中医药防治方案。
一、病因病机
风邪夹寒、燥、火等外感邪气和（或）正气不足是引起此次流感的主要因素，病位多在卫、气分，病机为时令之邪侵犯肺卫。其传变符合卫、气、营（血）传变规律。
肺主气，司呼吸，外主皮毛，外邪上受，首先犯肺，可表现为邪犯肺卫证；表证未解，邪入气分，可见卫气同病。邪入气分，根据邪传气分后的病位不同分别表现为热毒炽盛证和热毒壅肺证；重症可出现毒热内陷、内闭外脱。恢复期伤及正气，邪退正虚，可见气阴两伤、余热未清。
二、临床表现
本次流感冬季发病，起病急，潜伏期一般为 1-7 天，多为 2-4天。 临床主要表现为发热、恶寒、头痛、咽喉疼痛、声音嘶哑、口干咽燥、肌肉酸痛和全身不适，发热持续3-5天，体温可达40℃，可伴有寒战、乏力、食欲减退等全身症状。多兼有咳嗽症状， 最常见的并发症是肺炎，有基础疾病的老年人病情常较严重。
三、临床诊断
诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。
（一）临床诊断病例
出现上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，且排除其他引起流感样症状的疾病。
（二）确定诊断病例
有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性：
1.流感病毒核酸检测阳性（可采用 real-time RT-PCR 和RT-PCR 方法）。
2.流感病毒分离培养阳性。
3.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性 IgG 抗体水平呈 4 倍或 4倍以上升高。
（三）鉴别诊断
注意早期鉴别重症流感，参考《流行性感冒诊疗方案(2018年版)》。
四、辨证论治
（一）辨证要点
1.早期表证明显，可见发热、恶寒、头身痛、肌肉酸痛、鼻塞流涕。
2.中期易出现气分症状，高热、无汗、口干口渴；甚则出现咳嗽、咳吐黄痰，胸闷气喘等症。
3.早中期常见咽喉疼痛、声音嘶哑、干咳等症。
4.恢复期可见气阴两虚、余热未清证，症见低热、倦怠乏力、纳差等。
（二）治疗原则
邪在肺卫者宜解表透邪，热毒炽盛者宜清热解毒，热毒壅肺者宜清热泻肺，毒热内陷、内闭外脱者宜固脱解毒，气阴两伤、余热未清者宜益气养阴清热。
（三）分型论治
1.邪犯肺卫证
症状：发热、恶寒，无汗，头痛，肢体酸痛，咽喉干痛，鼻塞，流清涕，喷嚏，或伴咳嗽。舌苔薄白，脉浮数或浮紧。
治法：解表透邪
方药：荆防败毒散加减
荆芥9 g，防风9 g，羌活9 g，柴胡15 g，紫苏叶9 g，白芷15g，细辛3g，生石膏（先煎）30g，金银花30g，桔梗9 g，玄参15g，炙甘草6 g。
加减：咳嗽重加百部15 g、杏仁10g、炙枇杷叶15g；咽痛重加射干9g、牛蒡子9 g。
中成药：金花清感颗粒、连花清瘟颗粒等。
2.热毒炽盛证
症状：高热，口渴，头痛，肌肉酸痛，咽喉肿痛，大便干，小便黄。舌质红，舌苔黄，脉滑数。
治法：清热解毒
方药：白虎汤加减
生石膏（先煎）30g，知母15g，黄芩10g，金银花30g，连翘15g，大青叶15g，柴胡15g，玄参20g，淡竹叶10g，芦根30g，炙甘草6g。
加减：高热不退者加水牛角粉30 g（或羚羊角粉1g、安宫牛黄丸1丸）；头痛重加羌活9g、白芷9 g；大便干者加生大黄6 g、全瓜蒌15g。
中成药：连花清瘟颗粒 、蒲地蓝消炎口服液、热毒宁注射液、喜炎平注射液等。
3.热毒壅肺证
症状：高热，咳嗽，痰黄粘稠，咽痛，口渴喜饮，或胸闷气喘胸痛。舌质红，苔黄或腻，脉滑数。
治法：清热化痰，泻肺止咳
方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减
炙麻黄9g，杏仁10g，生石膏（先煎）30g，知母15g，浙贝母20g，芦根30g，薏苡仁30g，炒葶苈子15g，桑白皮15g，黄芩15g，柴胡15g，麦冬10g，生甘草10g。
加减：痰粘不易咯出者加海蛤粉15 g、全瓜蒌15 g；胸闷气喘甚者加厚朴9g、枳壳9g。
中成药：痰热清注射液、肺力咳胶囊等。
4.毒热内陷、内闭外脱证
症状：神识昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸浅促，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。舌红绛或暗淡，脉沉细数。
治法：益气固脱，清热解毒
方药：参附汤加减
生晒参15g，炮附子（先煎）9g，黄连6g，金银花20g，生大黄（后下）6g，青蒿15g，山萸肉15g，枳实10g。
中成药：安宫牛黄丸、参麦注射液、参附注射液等。
5.气阴两伤、余热未清证
症状：低热，咳嗽，少痰，倦怠乏力，自汗或盗汗，纳差，舌红苔少，脉细无力。
治法：益气养阴，清除余热
方药：竹叶石膏汤加减
太子参10g，麦冬20g，五味子10g，淡竹叶10g，生石膏30g（先煎），法半夏6g，陈皮10g，青蒿10g，甘草6g。
加减：咽喉干痛者加玄参15g、射干10 g；自汗甚者加浮小麦30g、炙黄芪15g；盗汗甚者加麻黄根15 g、生地黄10 g；纳差者加鸡内金15 g，焦山楂、炒神曲、炒麦芽各10 g。
中成药：养阴清肺口服液、生脉饮等。
以上中药煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时每6小时口服1次。也可鼻饲或保留灌肠。
（四）预防处方
处方1：金银花15g，桑叶10g，芦根10g，薏苡仁15g，甘草3g。
处方2：板蓝根15 g，大青叶10 g，麦冬15g，甘草3 g。
处方3：百合30 g，麦冬15 g，桔梗10 g，甘草6 g。
预防处方以3天左右为一个周期，不宜长期服用。
五、西药治疗
参考《流行性感冒诊疗方案(2018年版)》。
六、预防调护
接种流感疫苗是预防流感最有效的手段。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群使用。保持良好的个人卫生习惯是预防流感的重要手段，主要包括：勤洗手；保持环境清洁和通风；尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手；多饮水；出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医。
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