中国消费者报 采访史立臣
门诊输液的命运走向再度成为焦点话题。近期，多地卫计委宣布，取消特定医疗机构门诊静脉输液。记者梳理发现，近年来，全国已经有多个省份采取多种措施严格控制抗菌药物的使用。为什么要取消门诊输液?背后有何背景?记者就此进行了深入采访。
多地取消门诊输液
2017年11月，辽宁省卫计委宣布，全面取消三级以上医疗机构门诊静脉输液。进入2018年，广西桂林市卫计委要求，从今年1月1日起，除儿科门诊和急诊科外，市区、各县区二级及以上医疗机构(含驻桂医院、各综合医院、专科医院、民营医院等)全面停止门诊静脉输液服务。
我国目前并未在国家层面对医院的门诊输液作出统一规定，但目前不少省市均在陆续出台相关执行政策，如江苏省是全国第一个全面叫停门诊输液的省份。此后，浙江省也在2016年初发布文件，倡导全省三级医院(除儿童医院和儿科)全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物;而在北京市的北医三院、北大医院、航空总医院等三甲医院，目前已经停止门诊输液。
记者梳理发现，截至目前，安徽、浙江、江苏、江西、河南、辽宁、四川、广东、内蒙古等地区都已明确出台对门诊输液的限制性措施。
七成以上输液不必要
严格控制静脉输液的背后，是静脉输液滥用带来的严重后果。因为世界卫生组织就提倡“能口服就不注射，能肌肉注射的就不静脉注射”的用药原则。然而在国内，这个原则却因为多种原因出现了重大偏差。
据世界卫生组织统计，70%以上的输液为不必要的输液，每年发生的药品不良反应中，有60%左右是在静脉输液过程中发生的，导致的死亡人数每年约有20万人。资料显示，我国每年的输液量超过100亿瓶。目前，我国人均8瓶的输液量远远高于国际2.5瓶至3.3瓶的水平，这其中不合理使用抗生素首当其冲。
静脉输液因为具有“给药直接”“见效快”等口服药不具备的优势，自20世纪90年代以来在我国发展迅速。但是，输液超过一定的程度就会对人体造成伤害，并且可能让患者产生耐药性，严重的甚至会陷入“重症感染无药可用”的危险境地。
医改的必由之路
北京鼎臣医药管理咨询中心负责人史立臣表示：“各地取消门诊输液最直接的原因就是要解决抗生素滥用，背后原因之一则是解决医保控费问题。”他强调，“在医改的进程中，各地取消门诊输液的政策用意还有一层，就是进一步压缩药品费用空间和控制医疗费用的不合理增长。”
以走在医改前列的安徽省为例，从2014年开始推出相关政策，并成为全国最早实行53种常见病禁止门诊输液的省份。2014年8月15日安徽省卫计委下发《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》，要求降低门诊、急诊抗菌药物静脉使用比例及使用量，并开出了包括感冒发烧、慢性咽炎、小儿腹泻等53种常见病禁止输液名单。
此外，取消门诊输液也是促进分级诊疗、保证医疗质量和医疗安全的需要。
不过，目前也有舆论对基层医疗机构进行输液的安全性提出质疑。事实上，有行内人士坦言，开具输液处方到社区进行输液的过程的确会有风险存在。专家指出，总的来说，无论是从控制药品费用不合理增长的政策层面出发，还是考虑到要加强抗菌药物管理，取消门诊输液都是在跟着时代大潮流走。
改变观念尤为重要
尽管乱输液会带来一些危害，但在记者采访中，不少人认为，输液能让病好得更快，还可以补充营养，多输没有坏处;儿童生病以后，一些家长觉得服药麻烦，输液方便;一些慢性病患者更是对输液习以为常，甚至会主动提出输液要求，患者“急于求成”的心态无形中给医生造成了压力。“我就曾经遇到过病人说开药吃疗效慢，坚持要打针，劝说也不听，还说我故意耽误他治疗，我只好照做。”北京某三甲医院的医生这样告诉记者。
北京友谊医院药剂科主任药师沈素表示：“是否具备静脉输液条件，须由医生严格掌握静脉输液使用指征，而不能根据患者自身的意愿。静脉输液要遵循世界卫生组织提倡的‘能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射’的用药原则，只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍(如呕吐、严重腹泻等)，以及出现病情危重、发展迅速等情况下才能使用静脉输液。”
专家还认为，要做好取消门诊输液工作，应进行多方努力。医院要严格管理抗生素，医生提高医德，该输液的输液，不该输液的不输，要向病人解释清楚原因;另外，病人也要提高认识，转变输液的观念，在疗法的选择上听从医生的意见。公众观念的改变是一个长期的过程，整个社会应该倡导健康的输液观念，向民众宣传科学的健康知识。
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