广州医科大学附属第二医院
疼痛科主任医师 万丽
自从12月份一过，广州的天气也降到了低点。尽管入秋之后每天着了毛衣，但吴阿姨的颈肩痛十余年的老毛病还是如约造访。起先感觉是颈肩部一阵阵的酸痛、紧绷，找按摩师做了两次按摩，颈肩部疼痛是缓解了一些。但天气稍微变凉一点，吴阿姨的肩颈痛又再次发作，前几天上街买了几样东西提回来，甚至出现右手臂和右拇指无名指的麻痛、火烧、上臂不能上举，一举就闪电样疼痛。虽然回家后好好休息了两天，但是手指的麻木酸痛还是未见任何好转，甚至晚上出现痛醒的情况。
吴阿姨原是中学老师，常年带毕业班学生，天天批改及辅导学生作业，长时间低头伏案工作，让吴阿姨在45岁左右就经常感觉颈肩部疼痛，时而出现右耳后向前的麻木，每次出现这种症状就需要起来活动活动脖子，休息片刻按压脖子才能缓解这种不适。为此，吴阿姨也多次看过医生，诊断为颈椎病，建议吴阿姨转换其他工作。后来吴阿姨接受建议调到非毕业班工作直到退休，工作强度减轻后吴阿姨的颈肩痛的情况有明显缓解，但如果天气变化、劳累或感冒就还是时有发生疼痛的情况。这次的发病就是明确跟受凉后提重物相关，那么吴阿姨的颈椎病是怎么回事，跟她原来的职业有关吗？这个病跟其它的颈肩痛有何区别？怎么样治疗以及保护才能防止以后复发呢？
迫不得已，吴阿姨就诊于广州医科大学附属第二医院疼痛科万丽主任的专家门诊。万丽主任根据吴阿姨的表现，给吴阿姨做了颈肩部体检，发现吴阿姨是典型的根性痛，照了红外热像，显示颈部明显发红呈热像，而右手臂颜色发蓝呈冷相，遂检查颈椎核磁共振发现是颈5，6椎间盘突出，经过积极的颈椎间盘等离子微创射频治疗，吴阿姨的颈肩痛完全缓解后出院。
万丽主任说：颈椎病是一种颈椎长期慢性劳损、退行性病变所引起的疾病，它可引起骨质增生，肌肉筋膜、韧带的慢性炎症增生或椎间盘突出，导致脊髓、神经根或椎动脉受压等的一系列临床综合征。吴阿姨即是由于椎间盘突出引起颈脊神经压迫所导致的麻痛。颈椎病的病人往往会有骨刺形成，刺激周围的肌肉引起慢性炎症，肌肉挛缩的影响使颈椎弯曲度变直甚至反弓。因为颈部肌肉长期紧张会引起肌肉间穿行血管和神经的压迫，所以可引起颈肩部的酸痛，这种酸痛症状同时可以放射到头顶。
长时间低头看书、躺在床上看电视、使用过高的枕头、趴在座位睡觉，以及坐办公室人员容易患颈椎病。万丽主任说，目前，电脑和手机已日益深度影响人类的生活工作习惯，长时间的低头会导致颈局部肌肉的过度活动劳累，损伤韧带、椎间盘而导致颈椎病的发作。罹患颈椎病的患者尤其要注意减少看电脑和手机的时间，因为长时间低头，会使椎间盘向后压力增加，同时颈肩部肌肉紧绷压迫穿行的血管神经，引起肌肉、神经缺血导致疼痛。因此对于电脑和手机的使用，均宜控制在一小时以内，对于需长期使用者，则可40分钟至一小时起身活动颈部，做做颈部拉伸的体操，使肌肉恢复舒展状态，利于血运畅通，减少因为慢性肌肉劳损所致的肌间硬结、触痛点的产生，减少颈椎病所致的肌肉酸痛、麻木。
万丽主任说，如果不幸患了颈椎病，也不用过度焦虑，可及时就诊疼痛科，经专业医师判断疼痛的来源是肌源性的，抑或神经源性，针对颈椎病的病因给予相应的微创介入治疗。目前，针对肌肉筋膜来源的疼痛，可采取针刺触痛点的治疗方法，使治疗肌肉明显放松。针刺触痛点是中医的针灸针与西医的触痛点理论相结合的治疗方法，疗效确切稳定，已作为2017年美国医生年鉴推荐的治疗慢性颈肩腰腿痛的一线治疗方法。广医二院疼痛科作为国家临床重点学科，在规范化诊疗各种慢性疼痛疾病的基础上，在临床实践中，逐步摸索出用针刺触痛点的方法对肌筋膜源性疼痛进行治疗，使疗效可达85%以上。
但颈椎病往往为混合型，因此对颈椎病多半是采用多种综合治疗方式帮助患者解决实际的疼痛，比如椎间盘突出压迫神经急性炎症期可进行选择性脊神经脉冲射频，对于患病超过半年的患者，则可行颈椎间盘双极射频胶原酶注射或颈椎间盘等离子射频手术，均能取得较好的疗效，改善患者功能。
万丽主任说，慢性颈肩痛是常见病，不良生活工作习惯是导致慢性颈肩痛的最重要原因。改变不良生活习惯，做好颈肩部的保暖，秋冬季节穿护肩、系丝巾、适度运动、做好肌肉拉伸，避免受凉是预防颈肩部肌筋膜炎症所致疼痛的重要防护措施。因此，患者需要明白所有的微创治疗仅是帮助缓解，更重要的是坚持好的生活工作习惯、坚持正确的肌肉拉伸运动，配合适度的慢跑、游泳或瑜伽等锻炼，可保持一个健康的颈椎。即使出现因椎间盘突出压迫所致急性神经炎症、也可以及时微创介入干预逆转椎间盘突出所带来的疼痛症状及功能障碍，除此之外，超激光、冲击波、热疗、中药熏蒸、经皮电刺激、银质针松解等综合治疗手段均能不同程度的缓解疼痛，帮助患者回归正常生活、重返工作岗位。
供稿｜广州医科大学附属第二医院
通讯员｜许咏怡
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