关注｜广州地区公立医院改革，市医保实施多项配套改革措施：149种病按病种付费，参保人钱包获”利好”

去年7月，广州地区启动公立医院改革。为完善全民医疗保障制度、深化医保支付方式改革、推动落实分级诊疗制度、健全公立医院运行新机制，广州市人力资源和社会保障局亦出台实施多项配套政策。

为促进分级诊疗，医保政策鼓励参保人到基层医疗卫生机构就诊，门诊就医先选定基层，再选点其他；通过基层转诊后记账比例可提高10个百分点；对符合规定的转诊转院，起付标准费用按1次住院计算。签约家庭医生基本服务包，医保基金按职工参保人70元/人·年、城乡居民参保人20元/人·年的标准支付家庭医生年签约服务费，用于购买家庭医生团队为签约居民提供的基本医疗服务。

去年5月，广州市按病种付费病种数量扩大至149种；还提高了城乡居民大病保险支付比例和大病保险最高支付限额，属于社会医疗救助对象的，不设报销封顶线。同时落实城乡居民医保财政补助由每人每年420元提高到450元。10月1日起执行2017年版国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录，医保药品目录同时适用于基层医疗卫生机构。

例1：参保人甲，患慢性病类风湿性关节炎在三级医院就医享受医保门慢待遇，门慢以药品治疗为主，原总费用258元，取消加成后总费用减少34元，个人负担减少11.8 元。

住院治疗中，以药品为主要治疗手段的参保人费用下降，以手术等诊疗项目为主要治疗手段的参保人费用小幅增长。

例2：参保人乙（退休人员）在某三级医院因肺恶性肿瘤入院治疗，以化疗药品治疗为主；总费用18603.87元，西药费17297.54元，新政策实施后，药品加成取消，药费下降，其个人负担减少1795元。

例3：参保人丙（城乡新生儿），在某二级医院因新生儿肺炎入院治疗，以特级护理、心电呼吸血氧饱和度监测为主，总费用5755.59元，新政策实施后，治疗、护理项目价格提高，医保报销后其个人负担增加305元。

例4：参保人丁（在职职工），在某三级医院因面部肿物行浅表肿物切除术治疗，在新政策实施前，需支付起付线1600元；新政策实施后，起付线部分纳入统筹基金支付范围，按统筹支付比例80%计算，可为其减轻个人负担1280元。

例5：参保人癸（在职职工），因头部血管瘤在某三级医院门诊行浅表肿物切除术治疗，新政策实施前，所需费用3500元只能按门诊统筹记账300元，需自付3200元；新政策实施后，该次就医按指定手术单病种结算，可报销费用2800元（报销比例 80%），可为其减轻个人负担2500元。

此外，今年城乡居民医保的一般性待遇将大幅提升，其中住院起付线标准下降一半，参保人住院报销比例总体提高约10个百分点。