第一章 口腔颌面外科基本知识与基本操作
1、考点：引流方法
为了减少术区积液，负压引流是一种可靠的常用方法。大于30ml/天的引流量一般被认为是存在积液风险。
第二章 口腔颌面外科麻醉
1、拔牙的麻醉范围要包括拔除牙齿的牙髓神经，支配牙槽骨的神经以及支配颊舌侧牙龈黏膜的神经。
上颌第一磨牙的神经支配包括：远中颊根及腭根的牙槽骨及牙髓神经为上牙槽后神经支配，近中颊根牙槽骨及牙髓神经为上牙槽中神经支配；
腭侧牙龈黏膜由腭前神经支配，颊侧牙龈黏膜由上牙槽后神经支配。所以拔除上颌第一磨牙要麻醉上牙槽后神经、上牙槽中神经及腭前神经，对应的进针点分别为上颌结节麻醉、颊侧近中浸润麻醉和腭大孔麻醉。
2、考点：口腔局部麻醉并发症
全身发麻，面色苍白，四肢无力，神志模糊，心慌，气闷，表情肌抽搐及血压下降可判断为麻醉药过敏反应；
癔病、肾上腺素反应的常见症状是头昏、头痛，口唇苍白，并伴有血压升高，脉搏快而有力；
晕厥的临床表现为头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉搏快而弱、恶心、呼吸困难，重者甚至有短暂的意识丧失；
中毒反应的表现可归为兴奋型和抑制型两类：兴奋型表现为烦躁不安、多话、颤抖、恶心、呕吐、气急、多汗、血压上升，抑制型迅速出现脉搏细弱、血压下降、神志不清、随即呼吸、心跳停止。
3、考点：上颌结节麻醉的概念及要点
上颌结节麻醉的是上牙槽后神经，麻醉范围包括上颌磨牙（不包括第一磨牙近中颊根）牙槽骨及磨牙区颊侧黏膜。进针点为上颌第二磨牙远中颊侧前庭沟，注射针与上颌牙的长轴成45°角，进针方向为向上后内方刺入，深约2~2.5cm。
4、上颌第二磨牙的拔除麻醉为上牙槽后神经及腭大神经，对应的麻醉为上颌结节阻滞麻醉和腭大孔阻滞麻醉。
5、有关麻药过敏反应的报告集中于脂类局麻药，而酰胺类药物的过敏反应极罕见。普鲁卡因发生过敏反应的原因是与酯类药的主要代谢产物——对氨基苯甲酸有关。
6、临床常用局麻药的麻醉时间按照从长到短依次为：布比卡因>丁卡因>利多卡因>普鲁卡因，其中布比卡因的麻醉时间为6~8小时。
7、考点：常用的表面麻醉药及浓度
常用的表面麻醉药为地卡因，浓度一般为2%。因丁卡因的毒性较大，临床上还可使用2%~5%利多卡因进行表面麻醉，但其麻醉效果不如丁卡因。
8、上颌第三磨牙拔除要求麻醉的神经为上牙槽后神经和腭大神经，对应的麻醉为上颌结节和腭大孔麻醉。
9、普鲁卡因注射后最常发生的迟发型过敏反应为血管神经性水肿，偶见荨麻疹、哮喘、过敏性紫癜。
10、麻醉发生麻药中毒时，分为兴奋型和抑制型两类：兴奋型表现为烦躁不安、多话、颤抖、恶心、呕吐、气急、多汗、血压上升；抑制型迅速出现脉搏细弱、血压下降、神志不清、随即呼吸、心跳停止。
11、麻药过敏反应发生后的治疗原则为：
（1）停止注射；
（2）抗休克；
（3）保持呼吸道通畅；
（4）抗惊厥；
（5）使用抗过敏药物。
12、考点：麻药中毒的常见发生原因
麻药中毒是由于当单位时间内进入血循环的局麻药量超过分解速度时，血内麻药浓度升高，达到一定浓度时就会出现中毒症状。临床上最常见的有三个原因：
（1）用药量过大；
（2）短时间内重复注射；
（3）麻药快速注入血管。
13、下颌第一磨牙拔除术应使用下牙槽神经阻滞麻醉、舌神经阻滞麻醉和颊神经阻滞麻醉。分别起到麻醉同侧下牙槽骨、舌侧黏膜和颊侧黏膜的作用。
14、唇裂术后畸形目前采用的麻醉方式可以全麻也可以局麻。但对于单纯的唇裂二期修整术的成年人，因为创伤小，手术时间短，费用低，所以最常采用局部麻醉。眶下神经阻滞麻醉适用于切牙至前磨牙的拔除。牙槽突修整及上颌囊肿剜除术、唇裂整复术等手术，一般采用双侧眶下神经麻醉来达到完善的效果。
15、下牙槽神经阻滞麻醉口内法的进针标志：病人大张口时，可见磨牙后方，舌腭弓（前柱）之前，有一条索条样黏膜皱襞，即翼下颌皱襞。另在颊部有一脂肪组织突起形成的三角形颊脂垫，其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处。此二者即为注射的重要标志。若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的病人，可在大张口时，以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧3~4cm的交点，作为注射标志，针尖一般应达到下颌小舌平面以上的下颌神经沟附近。
16、因使用牙挺拔除断根时主要为楔力结合小幅的旋转撬动。断根位置低处阻力比高处小，如拔牙时发生断根，位置较低，根挺应置于从断根面较高的一侧插入牙槽骨与牙根之间，使断根易于从阻力小的断端低处挤出。
17、考点：拔牙后注意事项即术后医嘱
拔牙后24小时不可刷牙漱口。术后应避免用进食过热食物及 剧烈运动，并注意保持口腔卫生。避免用患侧咀嚼，勿用舌舔创口，更不可反复吸吮。
18、考点：拔牙时发生晕厥并发症时的处理措施
发生晕厥时的处理措施包括：
（1）立即停止注射；
（2）放平椅位，患者于头低位；
（3）松解衣领，保持呼吸通畅；
（4）芳香氨酒精或者氨水刺激呼吸；
（5）针刺人中穴；
（6）氧气吸入，静脉注射高渗葡萄糖。
19、在进行治疗有出血倾向的患者，麻醉时要考虑两个因素：
（1）有效的麻醉；
（2）减小创伤，避免出血。骨膜上浸润麻醉和阻滞麻醉容易引起深部血肿。牙周浸润麻醉创伤小，不容易引起出血，麻醉效果确实，适用于血友病和类似的有出血倾向的病人。
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