【健康传递】关于病理诊断的这些事儿，你知道吗？（上）

   病理诊断是针对医院所有科室活检标本、手术标本、脱落细胞学标本，经过一系列的处理，由病理医师判断疾病的性质，是炎症性病变还是肿瘤性病变，是什么组织类型，是什么样的炎症，是良性还是恶性肿瘤，肿瘤的恶性程度，有无肿瘤转移等。目前青白江区医院病理科开展的病理诊断项目有：常规组织学检查，脱落细胞学检查，术中冰冻切片检查，免疫组织化学检查。

“冰冻来了...”，随着手术室护士一声呼喊，病理科医生、技师全都严正以待，”灰红色不整形组织一块...”取材医师熟练有序的找到病变部位，把组织切成小方块，交给技师上冰冻切片机，在零下二十五度的机器里，两三分钟组织就冻成了一坨硬梆梆的冰块，技师戴上手套勉强抵御寒冷，快速修块，将组织切成6微米的薄片贴附于玻片上，然后快速染色，整个过程十五分钟左右，一张完美的病理切片呈现在病理诊断医师的显微镜下。这是一位55岁男性患者，直肠距肛门三公分的菜花状包块，活检病理诊断为：绒毛状腺瘤伴部分腺体高级别上皮内瘤变。手术中冰冻的目的是明确有无浸润癌，这涉及到是单纯切除包块还是直肠癌根治手术，根治性手术意味着患者的肛门可能保不住，对患者以后的生活将产生很大的影响。那边手术室医生焦急的等着结果，这边病理科医生伸着脖子，瞪着眼睛一动不动的盯着显微镜筒，显微镜下的世界千变万化，疾病的复杂性千差万别，冰冻切片的风险不言而喻，病理医生在巨大的压力下要快速判断临床大夫最关心的问题，恶性的有没有？转移的有没有？切缘阳性的有没有？当病理医生从瞪着的眼变成眯起的一条缝的时间后，眼睛里看到的任何一个细胞都迅速传输到大脑，最终做出诊断意见：恶性的，浸润性腺癌。整个时间三十分钟！临床手术医生再次开始战斗，手术成功了！作为幕后英雄的病理科老师们也真诚为患者感到高兴。

相信不管是做了胃镜、肠镜，穿刺活检还是手术切除组织后，医生都会告诉你“等病理结果出来再说”，这一等还就是三五天的，心中那个急呀，吃饭不香，睡觉不踏实，担心自己中招了。于是乎，开始闹，“什么玩意儿，化验还要几天，医生说要等病理结果再说怎么治。。。”。

没办法，告诉患者，“病理诊断和化验血呀这些完全不一样，病理科是要把你身上取下的一小块肉做成切片，然后在显微镜下观察，光做切片就要40余道工序，需要两天时间才能完成，医生在显微镜下观察还要时间思考，完全依赖病理医生的专业经验，做出最合适的诊断，目前没有仪器能取代这个过程。”病理诊断是真心快不了啊，最短3天，慢的话7天、10天都有可能，比如骨头要脱钙，比如加做一些特殊检查等等。这边安抚好病人，那边心急的临床医生们说：“等病理？哼！影响我的诊疗计划，不是有冰冻切片吗?三十分钟左右你就能搞定，约冰冻”。殊不知术中冰冻检查有很多局限性和陷阱，应用范围有限，什么脂肪、骨头、极小的组织，涉及到截肢，大器官切除等手术都不适宜做术中冰冻切片。其实大家都不必太焦虑，淡定等病理，据我们病理科近几年统计的数字表明送检组织学中恶性肿瘤的几率在5%-8%左右，也就是说一百个送检的组织学里，只有5-8个是不幸中招的。癌症的最终确诊需要依靠病理诊断，患癌也是一个比较长的过程，给病理医生足够的时间，从容的检查是保证病理诊断质量的前提。