中医学“颤病”和“拘病”或“颤拘病”—帕金森综合征

一、概念

帕金森病（PD）是一种主要发生于50岁以上中老年的黑质和黑质纹状体通的缓慢进展变性疾病，以运动减少、静止性震颤，肌强直和姿态步态障碍为主要临床特征：

分为两大临床类型：

（一）是震颤为主的类型

（二）是以僵直，少动为主的类型

  帕金森综合症属于中医学“颤病”和“拘病”或“颤拘病”范畴。以静止性震颤为主者，可拟诊为中医“颤病”，以肌肉紧张拘症，行动迟缓者，可拟为“拘病”，二者皆明显者，可拟为中医“颤拘病”。

  本病随着病情进展，两者兼有，有呢5%至10%的患者家族有家族史。65岁以上患病率为1.7%，75-84岁为2.74%，85岁以上为4.07%我国患病人数超过200万人。

二、诊断

（一）临床表现：多见于50岁以后发病，男性稍多于女性。起病缓慢，逐渐进展。初始症状以震颤最多，渐渐出现运动缓，步行障碍，肌强直。症状常自一侧上肢开始，逐渐扩展至同侧下肢，患者最早的感受可能是肢体震颤和僵硬。

1.症状与体征：

(1)运动迟缓，是帕金森病的一种特殊的运动障碍，可表现多种动作的缓慢，随意动作减少无以开始动作时为甚。如坐下时不能起立、起床、翻身，解系纽扣或系鞋带、穿鞋或 衣裤，洗脸和刷牙等日常活动均发生困难。由于臂肌和手部肌肉的强直，使患者上肢不能做精细动作表现为书写困难，写的字弯弯曲曲，越写越小，尤其是在行末时写的特别小。面部表情肌肉少动，表现为面无表情，不眨眼，双眼凝视成为“面具脸”。

（2）静止性震颤，多自一侧上肢开始，可以涉及四肢、下颚、唇、舌和颈部，每秒4-6次，幅度不定，精神紧张时加剧，但不少患者还伴有姿势性震颤。部分患者全无震颤，尤其是发病年龄在70岁以上者。

（3）肌强直：肌强直见于所有帕金森病患者，肩胛带和盆骨带肌肉的强直更为明显，老年患者的上述肌强直可引起关节疼痛，强直多自一侧上肢近端开始，逐渐蔓延至远端，对侧及全身，面肌僵直使表情和瞬目减少，造成“面具脸”，颈肌和躯于肌强直形成屈曲状态，旋颈和旋体动作缓慢困难，行走时上肢协同摆动消失。

（4）姿势步态异常：由于颈部、四肢、躯于的肌肉强直常呈现一种特殊的姿势，即患者表现为头前倾，躯于俯曲，肘关节微曲，腕关节伸直，前臂内收，骨关节略弯曲，称为“屈曲姿势”。固躯干和颈肌强直，必须采用连续原地小步行走，躯干和头部一起转动。步态异常，为“慌张步态”，走步拖步，迈步时身体前倾；行走时自动摆臂动作减少或消失。

（5）其他症状：唾液增多，出汗增多，体温增高，下肢水肿，胃纳差和便秘，常见精神症状抑郁。

三、诊断要点

（1）运动减少：启动随意运动的速度缓慢

（2）至少存在下列1项特征：肌肉僵直‚静止性震颤（频率4-6HZ） ƒ姿态不稳

2.诊断 必须具备以下3项

单侧起病‚静止性震颤ƒ逐渐进展④发病后多为持续性的不对称受累  ⑤对左旋多巴治疗反应良好  ⑥左旋多巴导致的严重异动症  ⑦左旋多巴的治疗持续5年或5年以上。

四、鉴别诊断

（1）究竟中毒性震颤：震颤是持久性，并有面肌震颤、胃肠道症状及谵妄，无强直，也无把金森其他特征。

（2）书写痉挛：只有强直而无震颤，是一种职业性神经症状，与执笔和书写有关的肌肉痉挛疼痛其他动作完全正常。

四、中医辩证治疗

（1）肝肾阴虚型：肢体颤动粗大，不能自制，眩晕耳鸣面赤烦躁，易激动，心情紧张时颤动加重，伴有肢体麻木，口苦咽干，语言迟缓不清，流诞，尿赤，大便干，舌质红，脉强。

治疗：镇肝熄风.舒筋止颤

天麻   玄参    生地   桑寄生   茯神各12g   石决明 18g   勾藤  代赭石  夜交藤   龟板各20g 生龙牡各 20g 白芍  天冬  怀牛膝  杜仲  栀子 各10g 每日一副

中成药：天麻胶囊   菊杞地黄丸

（2）疾热风动型：头摇不止，肢体震颤，重则手不能提物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口粘，甚则口吐疾诞，舌体胖大，有齿痕，舌质红，苔黄腻，脉弦？

治则：清热化痰，平肝熄火

药物:半夏  桑叶 胆南星 竹茹  川贝  橘红  黄芩 各10g 水牛角  菊花   茯苓 各15g  钩藤  18g

(3)阳虚血燥、 面色无华 、头晕目眩 、头摇肢颤  、心悸气短 、健忘、口唇色淡、大便干结、舌淡苔白、脉细

治则：养血润燥，熄火止痰。

药物：当归、火府仁 各12g 生地15g   桃仁 10g   枳壳 10g    玄参 15g   首乌 20g   枸杞子 15g 八珍颗粒

（4）髓海不足：头摇肢颤，持物不稳，腰膝酸软，失眠心烦，头晕痴傻，舌质红薄白，脉细数。

治则 填精补髓  育阴熄风

药物：龟板、鳖甲、生牡蛎  各25g  勾藤 20g  鸡子黄 10g 五味子 阿胶  白芍  麦冬  火麻仁 各10g 云苓  鹿胶 各12g   枸杞子  熟地  生地 各15g 党参  山药 各18g   甘草6g

中成药：龟鹿补肾液、左归丸

（5）气血亏虚：头摇肢颤，面色白，表情淡漠，神疲乏力，心悸健忘，眩晕痴呆舌胖，脉沉细弱。

治则：益气养血   调养筋脉

熟地  党参 各15g  当归  云苓  天麻  白术  白芍   无味子  远志 各10g    生花 20g   炙甘草草 6g   勾藤 珍珠母 各20g   

 中成药：八珍颗粒  天麻丸

（6）血瘀络阻：肢体僵硬，语言寒涩，头晕目眩，口角留诞，下肢瘘废，小便频数或尿不禁，舌暗苔白，脉缓

治则：益气化瘀  通络散结

 药物：生花 20g  归尾10g  桃仁10g  红花g  地龙g 赤芍10g

中成药：步长脑心通、天麻注射液、葛根素注射液

西药：

a.多巴胺替代疗法 ;多美芭  新美宁

b.多巴胺受体激动剂:泰舒达  普拉克索

c.单胺氧化酶 、B 抑制剂  司来吉兰   每次2.5-5mg 每日2次

d.抗胆碱药 ：安坦 每次1-2mg  每日3次