看病究竟有多贵呢？当患者来问「我们交的这么多钱都去哪儿了」的时候，应该如何回答？
记者｜赵洁
来源｜丁香园
医生可能对「看病难、看病贵」是缺少亲身体会的，正如我们在之前的文章中曾收到这样的留言：
每个医生都应该去没有熟人的医院看一次病。
那么看病究竟有多贵呢？当患者来问「我们交的这么多钱都去哪儿了」的时候，应该如何回答？
我们用一组公开数据来告诉你答案。
看病是不是越来越贵了？
是的。
2016 年，全国卫生总支出达 4.6 万亿元，其中个人支出约为 1.3 万亿元。
虽然近 5 年卫生总支出每年增长幅度为 13% 左右，但实际上近年来，个人的卫生支出占比在下降，从 2012 年的 34.3% 降低到了 2016 年的 28.8%。在这 5 年中，政府支出的占比基本稳定在 30%，社会支出占比明显上升。
数据来源：《2017 中国卫生和计划生育统计年鉴》
既然个人支出的占比在逐渐下降，为什么还是觉得看病很贵？因为每年都在看病上花更多的钱。
从近 4 年的人均医疗保健支出以及医疗支出占人均可支配收入比可以得到答案：人均医疗支出年年都在上升，并且占可支配收入的比例也在缓慢上升。
数据来源：《2017 中国卫生和计划生育统计年鉴》
看病的钱都花在了哪里？
公立医院次均门诊费用约为 246.5 元，其中药费和检查费约占 66%，人均住院费用约为 9,229.7 元，药费和检查费约占 43%。相比门诊费用，住院费用中主要是卫生材料的支出较高。
数据来源：《2017 中国卫生和计划生育统计年鉴》
在公立医院中，等级较高的医院由于水平相对较高，医疗设备、服务条件等也优于等级较低的医院，因此，高等级医院诊治复杂、疑难疾病的机会更多，产生的费用也较高。我们看到等级越高的医院，门诊和住院费用也越高。
例如，三级医院的次均门诊费用为 295 元，几乎是一级医院的 2 倍（一级医院的次均门诊费用为 145 元）；同样的，三级医院的人均住院费用约为 13,000 元，是一级医院的 3 倍（一级医院的人均住院费用约为 4,300 元）。
数据来源：《2017 中国卫生和计划生育统计年鉴》
看哪些病最花钱？
2016 年 30 种常见疾病平均住院医药费用的均值约为 1.2 万元。
其中，心肌梗塞冠状动脉搭桥的费用最高，人均医药费达到了 5.7 万元，其次是急性心肌梗塞，人均费用为 2.6 万元。幸好这两类病的患者数不是很多，心肌梗塞冠状动脉搭桥人数约为 4,000 人，占 30 种疾病患病人数的 0.03%，急性心肌梗塞约 34.3 万人，约占 2.4%。
数据来源：《2017 中国卫生和计划生育统计年鉴》
在 30 种疾病中，患者较多的为脑梗塞、剖宫产、儿童支气管肺炎，患者人数约为 30 种疾病患病人数的 50%，人均费用分别为 9,387 元、7,346 元、3,072 元。
数据来源：《2017 中国卫生和计划生育统计年鉴》
医院赚大了？
2016 年各类医疗卫生机构总收入约为 3.3 万亿元，其中医院收入占 78%，约为 2.6 万亿元。
医疗机构的收入主要来自医疗事业收入和财政补助。其中，医院的收入主要来自医疗事业收入（占医院收入的 89%），财政补贴仅占 8%；而基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等机构的收入对财政补贴的依赖较大，财政补贴达到了收入的 40% 以上。
数据来源：《2017 中国卫生和计划生育统计年鉴》
所以医疗机构是不是赚翻了？
并没有，因为医疗机构的各项支出也非常高。2016 年，各医疗机构的总支出约占总收入的 96%，结余仅有 4%。
主要支出项目包括医疗业务成本（其中包含人员经费）、财政项目补助支出等。按照次均门诊费用 246.5 元来算，每次接诊一个门诊病人，医疗机构真正能到手的收入连 10 元钱都不到。
数据来源：《2017 中国卫生和计划生育统计年鉴》
不同的医疗机构创收的能力大相径庭，同样是公立医院，三级医院因为专业能力强、仪器设备先进、医疗质量高等绝对优势收入远超二级和一级医院。
三级医院平均每所医院的年总收入高达 7.7 亿元，其中医疗收入占 7.0 亿元，财政补贴占 0.5 亿元。但同时，三级医院的支出也非常高，平均每所医院的总费用高达 7.5 亿元，其中医疗业务成本高达 6.4 亿元，包括药品费 2.5 亿元和人员经费 2.3 亿元。
数据来源：《2017 中国卫生和计划生育统计年鉴》
我们都有光明的前途
一般说来，《中国卫生和计划生育统计年鉴》的统计数据，是滞后的。2017 年的统计年鉴反映的，是 2016 年及之前的数据。
2017 年，一系列与解决「看病贵」的难题相关的医改重点任务开始落地，比如：
加快推行按病种付费为主的复合型支付方式。今年公立医院改革试点城市实行按病种付费的病种要达到 100 个以上，大幅度减少按项目付费的比例。
全面取消公立医院药品加成。
大力推行药品购销两票制，理顺药品价格。
全面启动高值医用耗材集中采购试点，建立健全医用耗材阳光采购制度，工作规则、采购结果要向社会公开。
……
为了降低看病成本，在就诊费用的主要支出项目如药品费、检查费、治疗费用方面都有相应的控制措施，其中取消药品加成这一项，更是引起了广大关注。
如上面所列数据，医院有约一半的收入来自药品和卫生材料，如果取消药品加成，医院的创收能力将会大大降低，甚至可能出现入不敷出的情况。因此，在取消加成的同时，同时有提高医疗服务的价格和增加财政支持等政策，以弥补部分亏损。
至于这些政策能否维持医院的正常运行，能否降低患者看病的费用，能否保证医疗质量，期待未来的数据给我们一个解答。
本文作者赵洁，丁香园大数据团队数据分析师。责任编辑：刘冬宸
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