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按照现行的治疗指南， CD4计数高于500 /μL的无症状成人HIV感染者应立即开始抗逆转录病毒治疗(ART)，但在临床实践中由于治疗资源的限制，该标准较难实现。近日研究人员就CD4计数与治疗收益之间的关系进行了考察。
START研究是一项随机对照试验，在未接受ART治疗的、无症状、HIV阳性成人中进行。CD4计数超过500的患者随机接受立即ART或延迟ART直至CD4计数低于350。研究的主要终点为严重的艾滋病相关并发症、死亡、严重的非艾滋病疾病或非艾滋病相关死亡。
4684名患者参与研究，其中立即ART组2325人，延迟ART组2359人。主要终点发生率，立即ART组42人(每100患者年0.58起)，延迟ART组100人(每100患者年1.37起)。立即治疗在100患者年可降低0.8的绝对风险，阻止终点事件发生126起。立即ART绝对风险降低效果在年龄(p=0.0022)、CD4/CD8(p=0.0007)以及基线HIV RNA病毒当量(p=0.033)亚组中更为显著，对于50岁以上患者，CD4/CD8低于0.5以及基线HIV RNA病毒当量高于50000拷贝数的患者，立即ART治疗获得的风险降低收益最大。
研究发现，对于无症状的，未接受过抗病毒治疗的，CD4计数超过500的HIV感染者，若患者年龄超过50岁，CD4/CD8低以及HIV病毒当量较高时，这部分患者进行立即的抗病毒治疗受益显著，应当考虑优先治疗。
原始出处：
Prof Jean-Michel Molina et al.Which HIV-infected adults with high CD4 T-cell counts benefit most from immediate initiation of antiretroviral therapy? A post-hoc subgroup analysis of the START trial.Lancet HIV. 15 January 2018.
文章来源：MedSci梅斯
图片来源：网络
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