2018医改话题之五：面对医改倒逼公立医院绩效该怎么发力？

调动医务人员积极性主动性成为工作重点

　　2018年卫生计生工作十大重点，其中第九个重点是：充分调动医务人员积极性主动性。加快推进薪酬制度、职称等改革，落实医学科研、休息休假等政策，创新人才评价机制，严打涉医违法犯罪，营造尊医重卫良好氛围。开展首届“中国医师节”活动。

医院绩效该怎么发力

　　面对出现的医生“灰犀牛”逆向选择现象，伴随着医生自由执业的全面开放，医生从不很关注绩效薪酬，开始对绩效薪酬关注度提高，倒逼医院薪酬制度改革升级。

（1）公平性预算标杆绩效建立是前提

　　医生的社会补偿降低，必然导致对医院薪酬制度关注升级，作为医院一个群体，如何处理好医护技行后辅分配关系，是值得研究和探讨的难题，医生对于医院的收入贡献处于主导优势地位，医生到底应该拿多少才合理，在薪酬总额分配中，需要进行公平性薪酬预算合理性分配管理，处理好医生、护理、医技、行政后勤各系列的比值关系，确保兼顾公平。

（2）工作量效能积分设计是核心

　　在降低压缩回扣补偿空间的同时，提高医生正向的收入，需要绩效管理激励逐步到位，由于回扣补偿力度激励性太强，医院绩效工资激励因受工资总额的管控，特别是医院增收遇到瓶颈，还有政府财政补偿不足，没有更多的钱激励，各项政策不允许与收入挂钩，《誉方医管》，为了适应新医改，成功探索出来《工作量效能积分绩效管理模式》，面子激励与票子激励相结合，重塑医生形象，营造尊重医生的环境，给医生以充分的尊重。通过积分对岗位工作量、劳动强度、风险、服务等进行综合考核。

（3）医生待遇提高是必然趋势

　　提升医生的正向收入，有五大瓶颈制约，第一瓶颈是“法不治众”认识错误瓶颈，认为反正医生正向价值不能提高是行业普遍现象；第二瓶颈是事业单位性质受制于工资总额限制，同属事业单位，放开了医院，其他事业单位“红眼病”怎么平衡；第三瓶颈是内部“患贫富患不均”，医生收入太高，摆不平其他系列怎么办；第四瓶颈是提高了正向待遇，“灰色”利益没有切断如何整；第五瓶颈是提高医生待遇的“钱”从何来？无论如何，随着社会的进步，医改的持续深入，医疗回归自然属性，尊重医生的价值劳动必然蔚然成风，医生的待遇提升是必然趋势。

     总之，药占比考核，耗材比考核，切忌大轰大嗡一刀切的粗放管理，需要精细化的分析，精准的考核，既起到降低的目的，又不影响到医疗质量安全，同时患者相对满意，医保节省资金，实现多方的和谐共赢。