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1.女，28岁。腹痛10小时。起初上腹痛伴恶心、呕吐，之后局限在右下腹，持续性痛伴阵发性加剧。1小时前腹痛从右下腹扩散到全腹，发热。查体：T39.1℃，急性病容，全腹肌紧张，压痛和反跳痛(+)，右下腹最明显。血常规：WBC19.1×109/L，N0.91。考虑病情变化的主要解剖学基础是：

A.阑尾动脉为终未血管，出现梗塞缺血坏死

B.阑尾黏膜内有丰富淋巴系统，出现肿胀梗阻

C.阑尾蠕动慢而弱，进入的残渣和粪便嵌顿引起坏死

D.阑尾在盲肠的开口狭小，出现阻塞

E.阑尾长，阑尾系膜短，出现扭转坏死

2.当阑尾血运障碍时，易导致其坏死的解剖学特点是：

A.阑尾淋巴组织丰富

B.阑尾体积小

C.阑尾动脉为无侧支终未动脉

D.阑尾腔小

E.阑尾开口小

3.女，30岁。转移性右下腹痛5天，加重伴畏寒、发热2天。查体：全腹肌紧张，有明显压痛和反跳痛，麦氏点压痛明显，肠鸣音消失。腹腔穿刺抽出脓性液体，细菌培养结果最有可能是：

A.粪链球菌

B.铜绿假单胞菌

C.变形杆菌

D.金黄色葡萄球菌

E.大肠埃希菌

4.贫血和甲亢对心脏产生的影响是：

A.左室压力负荷加重

B.左室容量负荷加重

C.右室压力负荷加重

D.右室容量负荷加重

E.左、右室容量负荷加重

5.下列哪种情况所致的急性左心衰竭禁用洋地黄类药物：

A.急性广泛心肌梗死48小时后

B.急性心肌炎

C.急进型高血压

D.重度二尖瓣狭窄窦性心律

E.重度二尖瓣狭窄伴快速心率的心房颤动

6.静脉滴注硝普钠可产生的副作用主要是：

A.血压下降

B.左室充盈压下降

C.心力衰竭

D.狼疮综合征

E.心动过速

参考答案与解析

1.【参考答案】A。中公解析：青年女性患者，转移性右下腹疼痛(提示急性阑尾炎)，1小时前腹痛由右下腹扩散至全腹，发热，全腹肌紧张，压痛、反跳痛(+)(提示阑尾炎穿孔)，结合患者病史、体查和实验室检查，应考虑为急性阑尾炎穿孔或坏疽。阑尾动脉是回结肠动脉的分支，属于无侧支的终未动脉，当血运障碍时，易导致阑尾坏死。因此，阑尾穿孔的解剖学基础是阑尾动脉为终未动脉，出现梗塞缺血坏死。

2.【参考答案】C。中公解析：阑尾动脉是回结肠动脉的分支，是一种无侧支的终未动脉，这一解剖学特点使阑尾发生血运障碍时，易导致其缺血坏死。

3.【参考答案】E。中公解析：青年女性患者，转移性右下腹痛，并伴畏寒、发热，查体可见全腹肌紧张、压痛、反跳痛(腹膜刺激征)，麦氏点压痛明显，肠鸣音消失(提示急性阑尾炎)，腹腔穿刺抽出脓性液体(提示急性阑尾炎穿孔)，结合患者病史、体查和腹腔穿刺检查，应诊断为急性阑尾炎穿孔。阑尾穿孔后，肠道内常驻菌群进入腹腔可导致继发性腹膜炎。由于胃肠道内的常驻菌群以大肠杆菌最常见，故腹腔穿刺抽出脓性液体的细菌培养结果最有可能是大肠埃希菌。

4.【参考答案】E。中公解析：贫血和甲亢可导致心脏的容量负荷过重，包括左心室和右心室。

5.【参考答案】D。中公解析：重度二尖瓣狭窄的病人禁止使用洋地黄类药物，避免加重血液流出道狭窄。

6.【参考答案】A。中公解析：硝普钠可以扩张小动脉和小静脉，使用硝普钠可导致血压下降。