▍来源：药店经理人
▍特约撰稿：高丽丽
功能性消化不良（FD）是指具有餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感中的一项或多项的症状而不能用器质性、系统性或代谢性疾病等来解释产生症状原因的疾病。中医学属于“痞满”、“胃脘痛”、“积滞”范畴。
一．西医临床表现与药物
1、临床表现
FD表现为慢性消化不良，症状多起病缓慢，病程持续或反复。
主要症状：①餐后饱胀不适。②早饱感。③上腹痛：上腹部主观疼痛和不适的感觉，部位于上腹中央剑突下1-2cm致脐上方的范围。④上腹烧灼感。⑤上腹胀气、过度嗳气、恶心。
FD分为餐后不适综合征（PDS，餐后饱胀和(或)早饱）及上腹疼痛综合征（EPS，上腹痛和(或)上腹灼热感）2个亚型，且可重叠出现。
2、治疗药物
分类
药物
适应证
抑酸剂
质子泵抑制剂（PPI）
H2受体拮抗剂（H2RA）：法莫替丁
作为FD，尤其是EPS患者的首选经验性治疗药。
促胃肠动力药
伊托必利、莫沙必利
①作为FD，尤其是PDS的首选经验性治疗药。
②莫沙必利对FD的PDS和EPS患者的症状均有明显改善作用。
胃底舒张药
阿考替胺（Z-388）
一种新的化合物，具有松弛胃底、促胃动力的作用，对PDS有效。
5-HT1A受体激动剂：坦度螺酮、丁螺环酮
①显著降低消化不良症状的严重程度，并可改善餐后饱胀早饱等症状。
②坦度螺酮还可改善上腹痛及不适症状。
助消化药
消化酶：复方消化酶制剂
微生态制剂
①作为FD治疗的辅助用药。
②改善与进餐相关的腹胀、食欲缺乏等症状，尤其是老年人肠道菌群老化、胰酶分泌减少，更为适用。
中枢作用药
选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）：氟西汀
对伴有抑郁的FD患者疗效较好。
三环类药物：阿米替林
5-HT/去甲肾上腺素再摄取抑制剂
适于伴有抑郁、焦虑等FD患者。
二．中医分型与药物
中医将FD分为脾虚气滞证、肝胃不和证、脾胃湿热证、脾胃虚寒证、寒热错杂证。同时可将上腹痛综合征（EPS）定义为中医的“胃痛”，餐后饱胀不适综合征（PDS）定义为中医的“胃痞“。
药物
适应证、用法用量
胃苏颗粒
理气消胀、和胃止痛，适用于脾胃气滞证。15g/次，3次/d，口服。
荜铃胃痛颗粒
行气活血、和胃止痛，适用于气滞血瘀证。5g/次，3次/d，冲服。
气滞胃痛颗粒
舒肝理气、和胃止痛，适用于肝气犯胃证或肝气郁结证。5g/次，3次/d，冲服。
枳术宽中胶囊
健脾和胃、理气消痞，适用于脾虚气滞证（胃痞）。3粒/次（0.43g/粒），3次/d，饭前服用。
达立通颗粒
清热解郁、和胃降逆、通利消滞，适用于肝胃郁热证。6g/次，3次/d，饭前冲服。
香砂六君子丸（浓缩丸）
益气健脾、和胃，适用于脾虚气滞证。6-9g/次，2次/d，口服。
荆花胃康胶丸
理气散寒、清热化瘀，适用于肝胃不和兼血瘀证。2粒/次（160mg），3次/d，饭前口服。
越鞠丸
疏肝解郁、理气宽中、消痞，适用于气郁痰阻证。6-9g/次，2次/d，口服。
参苓白术颗粒
健脾益气，适用于脾胃气虚证。3g/次，3次/d，冲服。
温胃舒胶囊
温中养胃、行气止痛，适用于脾胃虚寒证。1.2g/次，2次/d，口服。
健胃消食口服液
健胃消食，适用于脾虚食积证。10ml/次，2次/d，餐间或餐后口服。
三九胃泰颗粒
清热燥湿、行气活血、柔肝止痛、消炎止痛、理气健胃，适用于除脾胃虚寒证的其他证型。10g/次，2次/d，冲服。
虚寒胃痛颗粒
益气健脾、温胃止痛，适用于脾胃虚寒证。5g/次，3次/d，冲服。
三．药物选用原则
疾病
西药
中药
以早饱感、餐后上腹部饱胀不适为主要症状的PDS
首选药：胃肠动力药如莫沙必利、伊托必利等。
给予香苏散、柴胡疏肝散理气消胀或香砂六君子汤健脾理气消胀。
以上腹烧灼感、上腹痛为主要症状的EPS
首选药：PPI、H2RA等抑酸剂
给予左金丸合旋覆代赭汤泄肝清热，和胃降逆；半夏泻心汤合旋覆代赭汤辛开苦降，和胃降逆。
FD伴轻、中度抑郁、焦虑症状
①选用黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片）。
②严重者现多用选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs），如氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林及氟伏沙明。
可联用柴胡加龙骨牡蛎汤，加味逍遥散、柴胡舒肝散等方药加减。
参考文献：
1功能性消化不良中西医结合诊疗共识意见（2017年）[J].中国中西医结合消化杂志,2017,25(12):890-893
2功能性消化不良中医诊疗专家共识意见（2017）[J].中华中医药杂志,2017,32(6):2595-2597
3老年人功能性消化不良诊治专家共识[J].中华老年医学杂志,2015,34(7):698-702
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