睡觉打鼾要警惕

  老百姓通常认为，睡着睡着就打呼噜的人一定睡得挺好，鼾声响亮，睡得更香。其实打鼾可不是个好兆头，它恰恰是一系列阻塞性睡眠呼吸障碍综合征最外在的表现，而后者会严重威胁健康。所以，总是大声打鼾的人，一定要引起重视，这可不是一个小问题。患有睡眠呼吸障碍的人很多，在成年人中大约占了五分之一。

  阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是指睡眠时上气道反复发生塌陷、阻塞引起的睡眠时呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状。其危害性大，发病率达 7%~13%，如不及时治疗可导致高血压、冠心病、心律失常、肺动脉高压、肺心病、血液粘稠度增高，甚至导致在夜间睡眠中猝死。OSAHS 作为多种心、脑血管疾病、内分泌系统疾病及咽喉部疾病的源头性疾病，已日益受到重视。 因此及早诊断、及时治疗具有重要的医学预防意义及社会意义。 目前多导睡眠图（polysomnogram，PSG）监测是诊断 OSAHS 的金标准。而由于 PSG 多在夜间监测，且需连续监测7~8h，所以对重度 OSAHS 患者尤其是伴有严重并发症或合并症的患者其监测期间的护理意义相应重大。

据统计学报告分析有严重 OSAHS 者 8 年后病死率高达 7%，由于平时对保健的疏忽，有一定的症状体征不去就医，促使疾病进一步发展，引起恶性循环。通过开展多导睡眠监测，提高了对慢性阻塞性肺疾病合并 OSAHS 的检出率，而通过呼吸科医务人员熟练的应用无创呼吸机治疗技术，提高了无创通气治疗的依从性，达到满意的治疗效果。应用多导睡眠监测，让许多鼾症人群对疾病有了新的认识，使其能引起足够重视，尽可能早期就诊，及时有效的治疗。为患者在监测前、监测中及监测后提供优质的护理服务，提高了患者的接受程度，扩大了监测范围，避免漏诊误诊，帮助住院医生更好的判断患者的病因，为疾病诊断治疗提供依据。

　　对每一位OSAHA患者均应进行多方面的指导，包括（1）减肥、控制饮食和体重、适当运动；（2）戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSAHS的药物；（3）侧卧位什睡眠；（4）适当抬高床头；（5）白天避免过度劳累。 

　　适用于单纯鼾症及轻度的OSAHS患者，特别是有下颌后缩者。对于不能忍受CAPA、不能手术或手术效果不佳者可以试用。禁忌症是患有颞颌关节炎或功能障碍。优点是无创伤价格低；缺点是由于矫正器性能不同及不同患者的耐受情况不同、效果也不同。

  包括持续CAPA和双水平正压通气（BiPAP），以经口鼻CAPA最为常用。如合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）即为重叠综合症，有条件者可用BiPAP. 1. 原理：提供一个生理性压力支持上气道，以保证睡眠时上气道的开放。 2. 适应症：（1）OSAHA，特别是AHI在20次每小时以上者；（2）严重打鼾；（3）白天嗜睡而诊断不明者可进行实验性治疗；（4）OSAHS合并COPD者，即重叠综合症；（5）OSAHS合并夜间哮喘。 3. 治疗前的准备：（1）呼吸机即配件的准备：1.鼻罩或口鼻面罩的选择与固定；2.呼吸机管道、排气孔和湿化器的连接。（2）医师或技术员应向患者简单介绍OSAHS的一般知识，OSAHS的危害和治疗的必要性，CAPA治疗原理、疗效及治疗中的注意事项。 4. CAPA压力的调定：设定合适的CAPA压力水平是保证疗效的关键。理想的压力水平是指能够防止在各睡眠期及各种体位睡眠时出现的呼吸暂停所需的最低压力 水平，同时这一压力值还能消除打鼾，并保持睡眠中的SaO2在正常水平（＞90％），并能为患者所接受。如用Auto CAPA压力调定，选择90％～95％可信限的压力水平。有条件的可应用自动调定压力的CAPA（AUTO CAPA）进行压力调定。

　　条件许可的情况下，应按“两步走”的方法进行手术的选择。国内最常用的手术方式是 悬雍垂腭咽成型术（UPPP）及其改良手术，但是这类手术只适用于上气道口咽部阻塞（包括咽部粘膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥 大）包括AHI﹤20次∕h者，肥胖者及AHI＞20次∕h者均不适用。对于某些非肥胖而引起咽部阻塞明显的重度OSAHS患者，可以考虑在应用CAPA 治疗1～2个月其夜间呼吸暂停及低氧已基本纠正的情况下试行UPPP治疗。但少数适应症者可进行二期手术。 外科手术后：术后AHI下降50％者为手术有效，应于术后3个月、6个月进行复查，疗效不佳者应尽快进行CAPA治疗。

　　对OSAHS患者进行疾病相关知识的教育，特别是如何识别疾病，了解OSAHS的主要表现及其对全身各个脏器的影响。可以采用多种生动活泼、易被患者接受的形式。目前针对打鼾、睡眠呼吸暂停还没有真正有效的药物可以治疗，而医疗器械方面也只有口腔矫治器和CPAP呼吸机两种被证明有效。