如何避免苦寒伐胃的发生？注意这3点！

I导读：当临床使用苦寒药物的时候，需要特别注意其伐胃的问题，关于这个问题作者给出了自己的3点体会和认识。（编辑/闫奇峰）

苦寒伐胃之防治

作者/郭贞卿

清热解毒药对胃肠功能的影响是客观存在的，实验结果表明，一些清热解毒药对胃肠功能活动发生明显地抑制，如抑制消化液的分泌，抑制自发性节律性蠕动，有的还能导致胃肠紧张度提高等。因而对素有脾胃虚弱的病人，清热解毒药是不宜久服或用量过大的。

而一般热而挟湿的患者，特别是湿重于热的病人，往往本身即表现有脘腹胀满、大便稀溏等消化功能减退的症状，若此时不因其湿重而着眼于热，仅单投以大剂清热解毒之品，常可造成不良后果。中医治疗湿温的原则，并不远温而纯用苦寒清解，是非常有科学道理的。

总之，这与前人所谓苦寒过度会伐胃气的观点相一致。

对这个问题，应当在临床上引起足够的重视，因为随着抗菌、抑菌等病因疗法思想对中医的影响，片面性的吸收确有滥用的趋势，尽管这种趋势并不影响主流。至于如何注意，我自己有以下几点体会和认识。

1.辨证准确，用药精练

辨证准确，确为应当用苦寒清解之证候，用之则病受；如果辨证失误，使用苦寒，无病邪担当药力，则人体正气自受其伐，胃气自然会因之而受到损伤。辨证准确，但药量过大，或用药庞杂，仍然也会耗伤人体正气。

因此，这就又须强调在用药的精练上下功夫。精就是恰如其分，练就是洗练而不庞杂。如治严某，男，2岁，印堂青筋明显、色紫，指纹赤沉细，睡不闭睛，高烧38.9℃，使用柴胡注射液、千里光注射液、鱼腥草注射液，服中药银翘散加减无效，反增不食。

我辨证为脾虚外感，用补中益气汤加葛根、银柴胡，一剂热退。可见辨证准确是避免苦寒伐胃气之首要关键。

2.药随证转，正气为本

正确而又恰当地使用苦寒清解药物，还在于热势减退后就要有计划、有步骤地转入处处固护正气的治疗措施。也就是说，用苦寒祛邪，十去七八之后，不可一味穷追猛打，此时就必须转移在固正的基础上去清除余邪。

因为真正能够彻底防御邪气入侵的根本力量，还在于体内脏腑气血阴阳的平衡、正常，只有正气存内，才能使邪不可干。如果治疗上只注意到祛邪务尽，而导致正气内虚，那么，邪气又会重新入侵，残局万难收拾得当。

比如杨某，男，8个月，患病毒性肺炎，住入某医院治疗二十余天，每日西药对症治疗，中药解热解毒止咳平喘，曾并发心力衰竭，经抢救后，仍出现咳嗽，气喘痰鸣，食纳较差，体温正常，舌尖略红，苔薄白，指纹色紫细。

我诊后，认为现在所用的中西药物，都是属于中医所谓之祛邪范畴，均当停用。此是正虚留邪所致，治当补土生金，化痰平喘，方用：陈皮3克，法半夏5克，茯苓6克，党参9克，白术6克，甘草1.5克，苍耳子6克，地龙5克，黄芪6克，紫石英9克。首两剂加麻黄3克，杏仁3克，咳嗽平息大半，守上方再进四剂而病愈出院。

可见药随证转，处处以正气为本之重要性，在临床上有非常重要的现实意义，对防止苦寒伐胃，伤损正气都有着不容忽视的价值。

3.注意服药方法，掌握苦寒特性

当药煎好后，候温度适中，采取快速顿服方法，服前先吃点糖，使口中有甜味，服后尽快用清水漱口，以冲掉苦味。苦味在口腔中停留的时间越少，苦味对口腔的刺激也会减小，伤伐胃气的程度也就相应会减少。

所谓掌握苦寒药物的特性，主要包括以下三点：

①清热药对胃肠刺激是一种副作用，因而可以用其他药物和方法去清除或减轻；

②不是所有苦寒清解药物都有这种副作用；

③苦寒清解药物用之恰当，反而有开胃作用。如果善于将上述特性和具体患者的特性进行权衡综合，自可减少伐胃程度。

另外，在制方时，注意巧妙配伍、扬利制弊等都非常重要，由于不少同道对这些方面都有论述，这里也就不再赘述了。