走近医学 | 痛风急性发作，你选择热敷还是冷敷？

　　痛风急性发作时常常面临着关节红肿、发热，剧烈疼痛难以缓解的难题。除了药物之外，许多人选择在发作时进行热敷、涂抹药油、敷贴膏药，以促进炎症吸收、减轻肿胀。也有人选择冰敷或者理疗、针灸等，以期减轻疼痛。但很多时候结果往往适得其反，病情往往缓解不明显甚至加重。

　　痛风发作的本质是尿酸以微小结晶形式沉积在关节滑囊、肌腱、软骨和关节周围及其他组织中，大量白细胞吞噬尿酸结晶后受到破坏，释放出内部的溶酶，破坏周围组织细胞，引起局部组织充血水肿的过程。

       痛风引起的炎症与一般外伤、慢性炎症关节炎不同，对待痛风性关节炎的局部处理也不可一概而论。

目前认为，在痛风发作的急性期（尤其是48小时内）禁止热敷。急性期热敷会加重病变部位充血、水肿，非但不能止痛，有时反使会使得疼痛会加剧。

　　除此以外，也不宜使用导致皮温升高，局部血液循环加快的理疗，更不宜涂抹红花油、正骨水之类，也不适合贴伤湿止痛膏等中医膏药的等药物。

　　针灸、按摩等疗法也会使局部急性炎症加重，不宜采用。

对于痛风急性发作时是否能冷敷，目前仍存在争议。有人建议按照常规急性关节肿痛治疗方法，发作时进行局部冰敷，促使小血管收缩，减轻局部充血和渗出，可有效缓解疼痛，减少关节滑液分泌、减轻关节肿胀。

　　虽然冷敷虽然可暂时使局部疼痛减轻，但是低温可以刺激使局部血管收缩，血流减少，并不利于炎症的吸收与消散。且局部低温，容易促使尿酸更多沉积于皮下，使得局部炎症进一步加重。

对于急性关节炎有没有推荐的局部处理方法呢？

　　目前认为，应用硫酸镁湿敷可取得十分显著的效果。一方面，硫酸镁可减轻关节肿胀：硫酸镁是钙离子拮抗剂，可抑制神经介质的传递和平滑肌的收缩，使得血管平滑肌舒张，促进组织间液流回血管，从而减轻局部关节肿痛。另一方面，硫酸镁可有效减轻痛感：硫酸镁是天然N-甲基-D天冬氨酸（NMDA）的受体阻滞剂，可抑制中枢神经系统NMDA的兴奋，从而减少疼痛。

　　痛风发作的缓解期和恢复期，则建议使用促进局部血液循环加快、皮温升高的理疗，此时的理疗可达到促进炎症消散、止痛、缓解肌肉痉挛和僵硬，加速组织再生复原的作用。

　　推荐的物理治疗措施包括红外线、低能量氦氖激光照射、直流电离子导入、超短波、局部蜡疗、泥敷、温包裹、水浴、矿泉浴、蒸汽浴等。风湿免疫科病房常用的直流电离子导入有电刺激和导入药物的双重作用，可改善局部血液循环和营养代谢，有利于炎症消散和加速创面愈合。

　　总之，在痛风急性期，冷敷与热敷均不可取，促进局部血液循环加快、皮温升高物理治疗也不推荐。

　　最简易安全的处理方法是卧床休息，尽量减少搬动、抬高患肢，必要时可使用硫酸镁湿敷。建议尽快使用药物治疗。

　　可选用的药物有非甾体消炎药、秋水仙碱、糖皮质激素，药物的选择要根据患者的心血管疾病、胃肠道及肾功能状况而定，建议在医生指导下使用。

　　首次发作的患者，建议完善全面检查后，在医生指导下次发作时选用何种药物为佳。医生指导适合的用药方案后，建议留药备用。因为急性痛风发作的处理争在一个“早”字，越早期用药，关节炎就越容易控制。