有一种“腰腿痛”不仅让病人疼痛,更让大夫头痛

来源: 河南省中医院疼痛科/hnszyyttk2016

腰腿痛是临床上一种常见病,多发病,大多数病人可以通过保守治疗得到缓解,但少数是需要开放性手术来治疗的,然而更让人痛苦不堪,寝食难安的是做完手术后症状还未缓解,甚至变得更糟糕!


这种腰椎术后依旧疼痛的疾病称为腰椎手术失败综合征(failed back surgerys yndrome,FBSS),从广义上指在行椎板切除术或椎间盘摘除术后,病人仍有腰部、臀部或下肢的顽固性疼痛或其他不适症状;狭义上仅指多次手术后,症状没有任何改变,甚至加重。


病案资料


患某,男,67岁,退休


入院时间:2018.1.15


病例收集者:张中义


主诉:腰椎术后右下肢及右足酸沉麻紧1年余。


现病史:患者1年前因腰部伴右下肢放射性酸胀疼痛,当地医院诊断为“腰椎间盘突出症”,保守治疗无效的情况下行“腰4-骶1椎间盘摘除并内固定术”,术后腰部疼痛明显好转,但右下肢及右足部酸沉、麻木、紧缩感,以右踇趾为甚,经休息、口服营养神经药未见好转,2月前到北大某附属医院行“椎间孔镜下L5神经根探查术”,术后症状缓解不佳,为求进一步诊疗,以“腰椎术后疼痛综合征”收入我科。入院症见:右下肢及右足部酸沉、麻木、发紧,以右踝及右踇趾为甚,患者神志清,精神差,纳眠可,大小便正常,近期体重无明显变化。


既往史:2016年5月在“漯河市中心医院”行“腰4-骶1椎间盘摘除并内固定术” ;2017年11月在“北大第一附属医院”行“椎间孔镜下L5神经根探查术”。


查体:腰椎生理曲度存在,腰椎前屈、后伸、左右侧屈、左右后旋均可诱发腰部僵硬酸胀不适感;腰3-骶1正中2*10cm手术瘢痕形成,腰1-骶1椎旁肌压痛(+++),局部条索硬结(+++),屈髋屈膝试验弱阳性,右腹股沟以下套状麻木,右下肢肌肉萎缩,双下肢踇趾背伸肌力III级,余肢未见明显异常,VAS评分6分。


辅助检查:腰椎MRI:腰椎术后改变。


诊断:腰椎术后疼痛综合征。


治疗:弧刃针标准疗法并腰4、5、骶1神经根脉冲射频调节术。


疗效:弧刃针标准疗法一个疗程治疗后,自诉腰部及右下肢发紧明显好转,但右足酸沉、麻木、发紧,以右踇趾为甚,再行“腰4、5、骶1神经根弧刃脉冲射频调节术”,术后右下肢及右足麻木明显缓解,VAS评分3分,患者要求继续治疗。


讨论:腰椎术后疼痛又称手术失败综合征(FBSS),脊柱外科返修中的文献资料显示:脊柱手术的次数与手术疗效呈负相关,也就是意味着手术越做可能越糟糕。


疼痛科在治疗FBSS颇有成效,硬膜外置管、脉冲射频、脊髓电刺激等技术已经成为经典。脉冲射频作为疼痛科的核心技术之一,临床上治疗病理神经性疼痛中不破坏神经,仅对神经功能进行调节,改善疼痛,具有微创、廉价、有效等优点,临床中运用较多。


中医院疼痛科面对FBSS,充分发挥中医药优势,采用中西医结合的方法,弧刃针原创技术行局部软组织松解减张病因治疗,再采用创新性技术弧刃脉冲射频神经调节术,必要时脊髓电刺激治疗,临床上取得良好疗效,深受患者的认可!


作者:张中义


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