随着经济高速发展和工业化进程的加速，生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国糖尿病的患病率正呈快速上升的趋势。
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，它可以引发100多种并发症，目前我国2型糖尿病的血糖达标率仅为1/3，而血糖、血脂和血压同时达标的综合达标率仅为5.6%，60%～90%的患者合并不同程度的并发症。
据了解，糖尿病这类代谢性疾病往往涉及多系统损伤，需要全方位多科室的综合性检查以全面了解病情。传统的就医方式，患者就诊时需要多次挂号，不断往返于不同科室，不仅增加了医患双方的负担，还极其耗时耗力！
在这种背景下，我院国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）正式投入运营，中心位于医院健康医学中心三楼大厅，目前已正式开诊。
我院MMC中心按照国家统一标准建设落成，患者只需一次入组，就能享受快速检测、数据分析、疾病诊疗、配合APP院外提醒等全方位一站式诊疗服务，避免患者多次往返于多个科室，减轻医患双方的负担。
成功入组后我们将定期通知患者访视复查，发现问题及时启动有效的预防和治疗，促使更多的患者在院外可以保证血糖、血压、血脂等代谢性指标的长期达标。
院内全程高效诊疗
“您最近有没有用啥药？”
“肢体有没有感觉麻木？”
“体重有下降吗？”
“是否经常感到口渴呢？”
......
当小编到达MMC中心时，MMC中心王玉荣医生正在给入组患者做问卷调查。
在问卷调查结束后，王玉荣医生继续安排患者做MMC入组的相关检查，如身高、体重检查，血压测量，ABI测定、内脏脂肪检查等。
王玉荣医生告诉小编：“符合入组标准的患者，可以凭身份证注册，领取自己的终身ID号，此后患者可凭自己的ID号进行访视。每次访视过程中的大部分检查数据都可自动上传到MMC系统，一些尚不能自动上传的检查数据，我们会手动输入，以保证患者的检查数据完整录入，这将有助于我们对患者进行全面的病情评估。后期患者出院后，医院还将针对他们进行院外管理。定期对患者的随访，就像放学回家后老师督促学生写作业一样，对患者进行监督和指导。”
我是二十多年的老糖友，我感觉入组MMC对我自身血糖管理还挺好的，这样出院之后在家医生也可以对我进行指导，相当于免费请了一个家庭医生。
患者
刘先生
患者小李
我今年24岁，最近身体不舒服，来医院体检时发现自己得了糖尿病。住院这两周时间，医生多次建议我入组MMC，我看我现在血糖控制的很好，今天来办入组手续了！
我平时自制力还挺差的，老是觉得自己还年轻，平时生活中也不注意。经常忘记控制饮食和运动。我觉得入组之后有医生定期对我进行监督指导，对我自身也是一个提醒
患者
王先生
院外患者全方位自管
“您最近在家测量血糖了吗？”
“有没有低血糖的情况？”
“最近有没有运动？”
“饮食方面有没有注意？”
......
在我院随访中心，内分泌科疾病管理师范迎春正在对糖尿病患者进行院外电话随访。
范迎春告诉小编：“一般患者住院期间我们就会对其进行健康教育。入组前管床医师、健康教育护士、营养师、药师、疾病管理师都会对其进行一遍宣教，有必要时下一步还会有心理咨询师、康复师进行干预。
出院后，疾病管理师会对MMC中心的患者进行有针对性、个体化的电话随访。根据患者情况在其出院一周、一个月、三个月、半年时对其进行用药提醒及指导、血糖监测提醒、运动、饮食指导等。
随访时患者有任何问题均可咨询，必要时疾病管理师还可帮患者预约挂号、住院，并将其情况反馈给相关医师，以保证患者能够得到及时诊疗。
根据我们的经验，一般患者在住院期间各种不良习惯控制的还比较好，很多患者出院后一个月时还可自律，三个月开始放松、半年后开始不吃药不打针，想吃啥吃啥也不运动。于是出院三个月时来医院复查的患者多、半年出现并发症感觉身体不舒服来住院的患者多。
在10个患者之中自觉自律的只有2、3个，老患者大部分都很注意，年轻患者做到自律的很少，所以我们疾病管理师对新患者的管理需求更大，MMC这个项目对患者还是很有益处的。”
健康事业部副主任：李洁
我院2016年开始建立疾病管理中心、2017年开始规范化管理，针对医院重点慢病科室，在患者出院后进行追踪、随访，对患者进行全程指导，具有一定的创新性。在院外对患者建立一个规范用药指导，可降低患者的发病率，从而减轻了患者花费和负担，进一步提高患者的生活质量。
内分泌科主任：董其娟
下一步，MMC中心将对全院糖尿病患者进行覆盖，不仅仅只局限于内分泌科。我们会针对住院患者的检查结果，筛查出糖尿病人群，对其进行全人全过程的管理。入组之后，有专业的团队对其进行跟踪、随访、提醒、出现并发症可安排患者就诊，相当于是终身性的免费管理。一站式诊治，能加强医患沟通，为患者提供更高质量的医疗服务，降低多重危险因素。
哪些患者符合入组标准？
1、符合1999年世界卫生组织(WHO)制定的2型糖尿病诊断标准;或/和重度肥胖，BMI≥35.0kg/㎡；
2、1型糖尿病，单基因突变糖尿病，由胰腺损伤、库欣综合征、甲状腺功能异常或肢端肥大症等引起的继发性糖尿病；
3、18岁≤年龄≤75岁，且性别不限，包含妊娠妇女；
4、具有良好的随访依从性，可随访年数＞5年。
对符合以上条件，但同时存在有吸毒、成瘾药物依赖以及各种传染病活动期、严重的重要脏器功能衰竭的患者不宜入组。
符合条件的住院或近期出院患者、门诊体检患者可随时入组。
咨询热线：67077837；67077838；67077839
供稿：宣传部 余华
编辑：毕佳佳
图片：余华
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