谈谈那些可以“少火生气”的温阳药

导读：“壮火之气衰，少火之气壮；壮火食气，气食少火；壮火散气，少火生气。”这句话该如何理解？如何运用呢？

近年来，我在临床治病过程中观察到：滥用温阳药，不但与治病无益，反而会戕伐生机，变生它病。

本文拟从“少火生气”谈起，对温阳药的临床运用，略述己见。

“少火生气”语出《素问·阴阳应象大论》，原文指出：“壮火之气衰，少火之气壮；壮火食气，气食少火；壮火散气，少火生气。”文中“壮火”、“少火”的含义，历代注家有不同的见解。

如马元台等认为是指药物气味厚薄而言的，马氏指出：“气味太厚者，火之壮也，用壮火之品，则吾人之气不能当之，而反衰矣（如用乌附之类，而吾人之气不能胜之，故发热）。

气味之温者，火之少也，用少火之品，则吾人之气渐尔生旺，而亦壮矣（如用参归之类，而气血渐旺者是也）。”

王冰、张志聪、张景岳等则认为此火是指人体的阳气，如张景岳指出：“阳和之火则生物，亢烈之火反害物，故火太过则气反衰，火和平则气乃壮。”

从现在来看，两种看法都有其积极意义，如果我们结合古代医家的注解，深刻领会原文的含义，可以得到这样的结论：人体在生理情况下，保持体内平和的阳气，对于维持人的生命活动，具有重要的意义。

在病理状态下（主要指阳气虚弱的情况下），应该恰当的使用温阳药，以微微生长少火以恢复阳气，若滥用温燥之品，则非但不能达到少火生气的目的，反而是壮火食气了。

观前贤中，张仲景最得《内经》心旨，其治肾阳不足的著名代表方剂金匮肾气丸，制方原则一是用了六味地黄丸，此属阴中求阳之法；另一方面则是根据“少火生气”的理论，以少量桂枝、附子温补肾中之阳，意在微微生长少火以生肾气。

诚如《医宗金鉴》所谓：“此肾气丸纳桂附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。”

而观现今临床上，“少火生气”的观点逐渐被人淡忘，开一帖金匮肾气丸的汤剂处方，附片30克，桂枝10克，其余六味药均各是10克，这样显然违背了《内经》的旨意，也达不到温补肾阳的作用。

更有甚者，一见肾阳不足则附片、桂枝、干姜投之，既不讲求“阴中求阳”，而又以温阳药剂量大而为奇，有的又嘱患者长期服之。

如此结果是：不但肾阳未复，反而戕伐生机，患者还可能出现头晕、耳鸣、鼻衄、齿痛等虚火上浮的现象，甚则损耗肾精，变生它病。

笔者在近年的临床治疗中，对阳虚患者的处方用药，逐渐摸索到一些规律，治疗原则一则根据“少火生气”的理论，选用少量的温阳药以微微生长少火，一则根据“阴中求阳”的原则配以补肾阴的药。

同时通过临症体会到：肾阳不足的患者多是慢性病，需长期服药，金匮肾气丸处方虽好，但附桂毕竟为辛、甘、大热之属，且附子还为有毒之品，剂量虽小，实不能久服之。

另外，此类患者脾胃纳运功能多不健全，故六味地黄丸中熟地等碍胃之品，丹皮凉血之品，也不宜长期服用。

通过临床反复实践，笔者用温阳药多选一些温而不燥之品，如巴戟天、淫羊藿、补骨脂等；补阴药多选一些滋而不腻之品，如女贞子、桑寄生、山茱萸、黄精等。

如此配伍组成的温补肾阳的方剂，就能微微生长少火以恢复阳气，患者也能久服之。

笔者近年用此配伍方剂治疗了一些肾阳不足的患者，获得了较为满意的临床效果，现举病案一例，以资佐证。

吴某某，男，46岁。1984年1月17日初诊。

7年前患“上消化道出血”，住院经西医治疗1月，1年以后病情复发。又住院治疗2月余，溃疡基本治愈，大便隐血试验也转阴。患者尔后继发贫血，经多处中西医治疗效果不显。

刻诊：面色无华，头晕耳鸣，倦怠乏力，心累气短，纳呆，夜尿较多，腰酸痛，下肢常有冷感，大便微溏，舌淡苔薄，略乏津液，脉沉弱。

血常规：血色素83克／升，白细胞2.75×109／升。出示前医处方：系四君子汤、归脾汤加味，也有归脾汤加附桂之品者。

患者自谓：服前面处方效果不显，服有桂附之品的处方又口咽干燥难以受药。

据脉症分析，诊断为脾肾两虚，阳不生阴，而又以肾阳虚为主。治疗采用“少火生气”法，以温补肾阳为主，佐健脾益气，使阳能生阴。

拟方药如下：巴戟天12克，淫羊藿12克，补骨脂12克，山茱萸15克，甜黄精12克，桑寄生15克，女贞子15克，黄芪20克，潞党参20克，春砂仁6克（后下）。水煎服，2剂。

患者诊病数次，均以上方出入予服，至1984年4月，共服药40余剂，诸症基本治愈，复查血常规数次，血色素均在110克／升左右，白细胞均在5.0×109／升左右，随访至今，病未复发。

该患者从所表现症状看，当属中医“虚劳”范畴。病机是气虚及阳，而以肾阳虚为主。

前医用四君子汤加味治之，显然未及病之根本；用归脾汤加味治之，生生之机未调动；补气无功，养血无益，加之患者脾胃功能不好，尚有碍胃之弊。

加桂附者（处方上桂附量均重），欲温补其肾阳，殊不知反而戕伐生机，壮火散气，于此等虚劳患者，有害而无益。

盖脾主运化，为气血生化之源，但必靠命门之火的温蒸，才能发挥其作用。精可化血，但必赖命门之火的温养，才能得以施行。

而肾阳为人身之元阳，为人体生化动力的源泉，故温补肾阳法为该案正治之法。如何温补？“少火生气”，“阴中求阳”方为妙法。

只有微微生长少火以生肾气，才能调动人体的生机，使火能生土，脾能运化，气血自生也！

同时命火温蒸，精能化血，于治疗也有裨益，据此笔者组成了微微生火的方剂，佐以健脾益气之品，守法守方，使患者获得了基本治愈。

总结如下两点：

一、临床上对于阳气虚弱的治疗，应该根据《内经》“少火生气”的理论，恰当地使用温阳药，这样，既能够提高疗效，又不致于戕伐生机，变生它病。

二、从临床实际看，选用温而不燥，滋而不腻之品组成温补肾阳的方剂，既符合“阴中求阳”的原则，又能微微生长少火以恢复阳气，且无温燥之副作用，患者也能久服之。

重庆市中医院主任医师张锡君的评语：

该文论述了“少火生气”的含义及其临床意义，并就如何指导运用温阳药的问题提出了新的见解。全文论点鲜明，论据充分，层次分明，值得一读。

注：本文选摘自《巴蜀中医文论》，安浚主编，科学技术文献出版社出版，1991年12月