在甲状腺疾病中，甲状腺结节是其中比较常见的一种疾病，近些年来发病率也呈现出增高的趋势，有非常多的甲状腺疾病都有可能表现为结节。流行病学调查表明，在世界碘充足地区，5% 女性可触及甲状腺结节，男性约1%。高分辨超声对甲状腺结节的探测率约 19%～68%，以女性和老年患者为主。
临床检查未触及但超声或其他影像学检查发现的结节称“偶发结节”。
发现甲状腺结节后，早期会引起人们对自己会不会患甲状腺癌而产生恐慌。医生应对甲状腺结节患者行进一步检查，结合年龄、性别、放射暴露史、家族史和其他因素等排除甲状腺癌。
其实甲状腺结节大多为良性，现在随着影像学技术的发展和病理学的进步，甲状腺癌的早期诊断率显著提高，所以大可不必过度恐慌，正确对待就行。
最主要的任务是区别它是良性还是恶性，需不需要药物治疗或手术。对于年龄小的、男性、有过颈部放疗史的、有家族史的要重点关照。
第一步是彩超。
彩超检查很重要，几毫米的结节都能发现，并且根据检查结果大致判断一下良恶性。
彩超报告中的这些字眼，提示结节恶性的可能比较大：
实性低回声结节；
结节内血供丰富（而 TSH 正常）；
结节形态和边缘不规则，晕圈缺如；
微小钙化，针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；
伴有颈部淋巴结异常；
结节纵横比 ＞ 1。
另外需要注意的是，结节大小不是良恶性鉴别的标准，临床上 3～4 mm 的甲状腺癌也不少见。 结节的良、恶性与结节的大小无关；与结节是否可触及无关；与结节单发或多发无关；与结节是否合并囊性变无关。
第二步是甲状腺功能检查。
属于必查。如果TSH正常定期复查；如果抗体阳性，TSH升高，存在甲减，是桥本氏甲状腺炎可能性大，需药物治疗；如果TSH降低，为甲亢，可能存在高功能腺瘤。
第三步是细针活检穿刺（FNA）。
对于彩超检查可疑恶性的分级在4a及以上的结节建议行FNA。
甲状腺结节诊断性 FNA 的适应证：
结节最大径 ≥ 1 cm，超声高度怀疑癌变；
结节最大径 ≥ 1 cm，超声中度怀疑癌变；
结节最大径 ≥ 1.5 cm，超声低度怀疑癌变。
相对适应证：结节最大径 ≥ 2 cm，超声低度怀疑癌变时可行 FNA 或继续观察。
由于结节大小与良恶性无关，而穿刺技术不断提高，现在对0.5cm高度怀疑恶性的结节，很多医院也列为FNA适应症。
经过上述检查，一般医生认为是良性的，定期超声观察就行，但对于高危人群，还需定期FNA，以避免假阴性结果。
大多数甲状腺结节是由于碘的缺乏所致，但长期的高碘饮食同样会出现结节。因为平时食盐中已经添加了碘，所以再长期进食含碘量高的海鲜如海带等，也容易引起甲状腺结节。
现代生活方式、夜生活增多、精神压力增大、过量碘盐摄入是甲状腺结节发生率增高的主要原因，同时也与彩超分辨率越来越高有很大关系，因为超声下 2～3 mm 的病变都能看到了。
最后再提醒患者一句，虽然查出的甲状腺结节越来越多，但大多是良性的，即使不幸你中奖了，大多数恶性程度很低，治疗效果好，正规治疗就好。
荥阳市中医院外二科开展业务介绍：
荥阳市中医院外二科下设胃肠、甲乳、肝胆、血管、胸外、疝外科等亚专业，开展规范化的乳腺甲状腺疾病诊治，乳腺肿瘤微创旋切手术，腹腔镜胆囊、胆总管、阑尾、外伤探查、消化道穿孔修补等微创手术，大隐静脉曲张点式剥脱术以及肝胆、胃肠肿瘤的治疗。
咨询电话：0371—64689706
供稿 外二科 禹志
策划：徐鸿斌｜编辑：郑 磊 杨文燕