中药 | 朱良春痹证用药经验

1.痛风三要药：土茯苓、萆薢、威灵仙。

2.治痹三联药：蜂房、地鳖虫、乌梢蛇。

3.治关节痛二联药：全蝎、蜈蚣。

4.痹证化热治疗二联药：知母、寒水石。

5.痹证的三联主药：穿山龙、川乌、鬼箭羽。

6.阴阳两虚常二联药：仙灵脾、生地黄、熟地黄。

7.气血两虚三联药：炙牛角腮、油松节、仙鹤草。

8.降低风湿因子四联药：青风藤、穿山龙、拳参、忍冬藤。

1.益肾壮督：熟地黄、仙灵脾、骨碎补、鹿角片、桑寄生等补益肾督，熟附子、制川乌、川桂枝、细辛等温阳祛寒。

2.通络止痛：全当归、威灵仙、赤芍、丹参、水蛭、地鳖虫、红花等。

3.扶正：熟地黄、当归、桂枝、鹿角胶、仙灵脾、黄芪、白术等。

4.补虚：补骨脂、仙灵脾、骨碎补、黄芪、地黄、鹿角霜、桑寄生、金毛狗脊、仙鹤草、枸杞子等。

5.滋阴补阳：桂枝、补骨脂、仙灵脾、地黄、鹿角霜、生姜等。

6.开痹：防风、赤芍、羌活、威灵仙、红花、炒白芥子等以祛风、活血、化痰、露蜂房。

7.治疗沉寒痼冷：常以制川乌、草乌配以附子、桂枝、独活、干姜、细辛等温燥之品。

痛风急性发作期，多重用土茯苓、萆薢。

痛风急性发作期偏热者，配用生地黄、寒水石、知母，以清热通络。

痛风急性发作期偏寒者，加制川乌、制草乌、附子、川桂枝、细辛、仙灵脾、鹿角霜等，以温经散寒。

痛风见“僵肿”者，加炮山甲、蜣螂虫，以破结开瘀。

痛风并体虚者，加补骨脂、骨碎补、鹿角片、生黄芪、仙灵脾、炙蜂房等，以温经散寒，以固本培元，预防发作。

强直性脊柱炎（女性），多使用桂枝、吴茱萸、生姜、通草类温经散寒之品，少用乌附类的大辛大热之品。

寒湿盛者，制川乌、草乌、附子、细辛配乌梢蛇、薏苡仁、白术、苍术、蚕沙等。

化热者，以寒水石、地龙、僵蚕配以葎草、黄芩等。

夹痰者，僵蚕配以胆星或白芥子或二妙散等。

夹瘀者，水蛭、地鳖虫配以桃仁、红花等。

关节痛甚者，全蝎或蜈蚣常用。

背部痹痛剧烈难受而他处不著者，九香虫配以葛根、秦艽等。

关节僵肿变形，蜂房、僵蚕、蜣螂虫，配以泽兰、白芥子等。

病变及腰脊者，合用蜂房、乌梢蛇、地鳖虫配以川续断、狗脊等。

上肢痛，加葛根、宣木瓜、羌活。

腰及下肢痛，加川续断、金毛狗脊等。

关节肿胀明显，加白芥子、半夏、泽兰、泽泻、穿山甲、蜣螂虫、苍术、白术、茯苓等。

肿胀者，白芥子、穿山甲、泽兰、泽泻等。

寒痛者，制川乌、草乌、制附片，剧者加全蝎、蜈蚣、地鳖虫等虫类药，或三七、元胡、制南星。

腰背部僵硬不适，葛根、赤芍、白芍。

寒甚，乌、附、桂用量加大。

瘀阻甚，桃仁、红花偏多。

风胜，用钻地风、防风等。

湿胜，薏苡仁、苍术、白术等。

热痹，寒温并用。①风寒湿浊郁久化热，舌脉俱有热象表现者，桂枝、制川乌配寒水石、知母或地龙。②寒象重而热象轻，关节虽灼热，但仍以温通为宜，常用桂枝、制川乌、制草乌配土茯苓、知母等。③寒热并重者，桂枝、制川乌、制草乌配寒水石、地龙、忍冬藤等。

癫痫久治不愈，脊髓空洞症而有风痰者：制乌头配伍半夏。

针对激素用量大易伤阳气，出现“阴虚火旺”者，酌加生地黄、麦冬、甘杞子、知母、玄参、甘草等。

针对激素减量后出现精神不振等，证属脾气虚弱及脾肾阳虚者，酌加补骨脂、仙灵脾、地黄、鹿角霜、蜂房、菟丝子、附子、蜂房等。

另外：①大剂量使用穿山龙、生地黄、熟地黄、仙灵脾等，一方面益肾壮督，一方面可以较快地递减激素量，并防止激素撤除后出现反跳。②阴虚偏重者，重用地黄，用量可达30～100g，仙灵脾则宜用量小。阳虚偏重者，生地黄用量宜少，仙灵脾可加至20～40g。

凡寒邪较轻而体质弱者，用制川乌；较重者用生川乌；重症川乌、草乌并用；用量则根据患者对乌头碱的耐受反应程度，逐步增加。同时配以桂枝、细辛、独活等温燥之品，乌、附生品应酌减其量，并先煎1小时，量大则须与防风、黑小豆、炙甘草、蜂蜜同煎。

穿山龙配伍川乌、鬼箭羽为治疗痹证之三大主药，其中寒证配以川乌，热证佐以鬼箭羽，寒热夹杂则并用之。穿山龙用量须在40～50g，少量则效果不明显。

桂枝配白术，助中焦脾阳温运化湿，使气布湿散。

桂枝配当归、川芎以温经行气活血。

桂枝配石膏以辛散热邪、通络止痛。

寒邪重则用生川乌，寒邪较轻而体弱者用制川乌。

寒湿痹痛重症，须生川乌、生草乌同前。

顽痹之寒湿偏胜常用乌头配桂枝。

寒湿痹痛伴血虚者，制川乌，配当归祛寒通络、补血活血。

痹痛由热寒互结者，制川乌，配生石膏或羚羊角以祛寒、除热、止痛。

痹证出现虚烦失眠，黄芪配磁石，以温补镇摄。

风湿热、类风湿关节炎、干燥综合征、红斑狼、白塞综合征等出现热入营血、气阴两伤者，黄芪配伍生地黄。

风湿病气虚湿滞者，黄芪配防己。

肾虚水肿，黄芪配地龙以补气化瘀；黄芪、肉桂、车前子益气温通、利水消肿。

肾气虚血瘀水停者，黄芪、益母草。注：益母草用量90～120g，效果始佳。

气虚血瘀者，黄芪配川芎。

生地黄  血痹出现热象者（如类风湿关节炎偏热者），生地黄配附子；热入营分，身热夜甚，微恶风寒者，生地黄配淡豆豉。

熟地黄  阳虚寒痰瘀滞者，熟地黄配伍麻黄。

朱师治疗骨痹，葛根用量突破常规至30～45g，未发现有任何不良反应。

本文选自《朱良春治痹薪传实录》

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