厉害了！这些医生最高涨薪30%

今年2月，四川省被国家确定为全国公立医院薪酬制度改革11个试点省份之一。此后，四川省在绵阳、泸州、宜宾、南充4个市选择18家公立医院进行改革试点。

如今，改革试点已进行大半年。此次公立医院薪酬改革，如何体现医生的知识价值和技术劳务价值，调动医务人员的积极性、主动性、创造性？如何增强公立医院的公益性，让患者更受益？改革还有哪些难题需要破解？带着这些问题，记者辗转部分试点地区和医院进行了探访。

改革之问：薪酬改革，患者负担会不会加重？

公立医院薪酬制度改革后，医务人员的收入增加，是否会加重病人负担？这是社会各界关注的焦点之一。

记者在基层采访了解到，各试点医院根据四川省《公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》，结合各自实际制定薪酬考核办法时，均将医务人员的收入与药品、耗材、检查、化验脱钩，与其劳务和技术付出以及患者满意度等挂钩。

“此轮公立医院薪酬制度改革，不会增加患者负担。”南充市中心医院院长彭海涛介绍，医院加强了内部精细化管理，一方面降低药品耗材的使用，另一方面通过内部管控遏制大处方大检查。

“我们对大检查大处方采取零容忍。”阆中市人民医院副院长涂涛表示，今年医院将控制“大检查”和“大处方”纳入绩效考核，通过管控一线医生的医疗行为，为患者减负。

记者在采访中发现，医院在对医务人员的薪酬考核项目上，普遍根据改革要求做了“加”法和“减”法。收病人的数量，床位使用率等考核比重增加，而出院病人费用、药品、耗材、病人平均住院天数比重降低。在薪酬考核指挥棒的调控下，大处方大检查情形间接得到控制。以泸州市人民医院为例，该院今年1至7月医疗收入2.15亿元，比上年同期增长9.6%。医疗服务类项目收入占比较去年同期提高5%，而药品收入比上年同期降低6.65%。

改革之惠：激励导向，薪酬向哪些岗位倾斜

四川省公立医院薪酬制度改革试点前，四川省人社厅、财政厅、卫生计生委和四川大学华西公共卫生学院组成联合调研组，对四川省900余家公立医院薪酬状况进行了调研。调研发现，公立医院内部绩效分配不合理，一线医护人员获得感不高。

如何合理确定公立医院薪酬结构？记者采访中了解到，目前有超过80%的试点医院，结合薪酬制度改革相应调整了内部薪酬结构，突出向一线医务人员、关键紧缺岗位、高风险和高强岗位，向业务骨干、高层次人才和作出突出贡献人员倾斜的激励导向。

记者采访发现，此次公立医院薪酬改革，受益最大的对象是一线高风险、高技术含量岗位的医务人员。在阆中市人民医院，席绪明领导的神经内科和曹磊领导的消化内科，都是医院的重点科室。两位科主任告诉记者，目前各自科室的医生薪酬均有不同程度增长。“我们科室增加最多的达到30%。”席绪明说。在绵阳市中心医院，今年1至9月在编人员的平均绩效工资较2016年增长9.18%。

改革之盼：加大投入，配套改革是否能跟上

多家试点医院的财务人员告诉记者，此次公立医院薪酬制度改革，在药品加成已取消，又不能增加患者负担的前提下，医院目前的改革手段是通过控制内部成本，以及完善和调整内部分配机制达到改革要求。阆中市卫计局副局长缪吉云建议，要使改革具有生命力和可持续性，政府投入、医疗服务价格的调整等配套改革必须跟上。否则改革在底子薄、患者少的公立医院将很难推动。

记者了解到，根据国家安排部署，明年四川省公立医院薪酬制度改革将扩大到全省21个市（州），每个市（州）都将确定一定数量的公立医院进行改革试点。

据了解，公立医院薪酬制度改革情况复杂，既涉及体制机制的改革创新，又触及医院传统分配观念的根本转变和内部分配利益格局的深度调整。下一步，四川省将继续总结试点经验，为提炼出全国可复制、可持续、可推广的公立医院薪酬制度改革模式积累四川经验。