致敬改革者，致敬伟大的新时代！

文／汪言安    来源／中国县域卫生

细水流年，愿与君同。当下，大健康理念正付诸实践、医药卫生体制改革将全面破题、全力为人民群众提供全方位全周期的健康服务……中国正沿着十九大勾画的健康中国路线图砥砺前行。

我们由衷感叹，在新医改走过的八个年头里，县域医疗一步步走到舞台中心来；我们深感幸运，触摸到这个时代最接地气的改革脉搏，并随之强劲律动！

此中，有主政者的信心，有改革执行者的决心，有医疗从业者的专心，还有广大老百姓的安心。这正是借势十九大的东风，中国县域卫生的发展必将迎来新的特色时代。

2017年10月18日，中国共产党第十九次全国代表大会在北京隆重召开。这场注定要写进中国历史、继往开来的盛会，为中国人民创造未来福祉打下了坚实的政治经济基础。

主政者自信

中国的每一场改革，都离不开主政者的支持。尤其是关乎国计民生的医疗体制改革。主政者的力量决定了医改的成功与否。

我们热切关注到，在十九大报告中，习近平总书记用312个字描述了健康中国的发展战略。这是一个全新的认识，也是在党的代表大会上的报告中，第一次用这么长的篇幅来描述健康中国与医疗卫生发展的重要性！充分体现了我们党中央对于医疗卫生工作与中国医改、与医疗卫生事业发展极端重要性的认识！

对于县委县政府而言，医疗问题一直以来都是一块难啃的骨头。尤其是在相当长的一段时期内，几乎少有主管医疗的官员医疗出身，以致于对医疗卫生事业发展，除了对国家医疗政策的照本宣科之外，对于发展的专业问题一无所知、也因此不闻不问任由发展。

国家卫生计生委医院管理研究所的一位专家，曾经这样描述过去在基层调研时经常遇到的一个“怪现象”：在县级政府接待国家调研的大会上，县里的主管领导除了照文字资料念稿子之外，对于调研提问答非所问，现场尴尬之下，不得不向下属求助，颜面尽失更无自信可言。

“现在，形势出现了剧烈的转变。”这位专家告诉我们，至少现在走到的县域，主政官员言必称“医疗民生”，各种政策倾斜、项目落地，都开始不断的指向医疗民生改革。这充分说明，近几年来，主政者的关注点变了。

宁夏回族自治区彭阳县县委常委、副县长史金龙在彭阳县草庙乡牛洼村调研

宁夏回族自治区彭阳县县委常委、副县长史金龙感慨：“这几年来，国家大力支持县域卫生服务能力发展，基层医疗工作进展迅速，也让主政官员从内心深处为自己所推进工作的有效性充满了自信。”

2017年10月，时任安徽省天长市市委书记金维加（现任安徽省卫生计生委副主任）表示，“党的十九大，将为我们中国县域卫生事业发展带来更加巨大的能量，我们全力以赴，相信一定能把县域基层医改工作做得更有成效。”

2015年5月，安徽省阜南县县委书记崔黎到病房亲切看望白内障患者

安徽省阜南县县委书记崔黎在接受本刊采访时也明确表示，“现在，心里想的、正在干的，就是要让全县的110多万老百姓，有一个可以解决看病难题的出路，有一个让全县医护人员感到满意、有动力的激励机制，有一个可以让党和政府对我们基层干部信任放心的带头人。”

安徽省天长市、阜南县的县域医疗综合改革已经成为全国县级公立医院改革的示范和排头兵，也得到国家卫生计生委、国务院医改办的高度认可并在全国推广其改革经验。

国务院医改办专家咨询委员会专家、协和医科大学公共卫生学院院长刘远立教授认为，在四川汶川县进行健康促进县区项目研究的过程中，他深刻感受到来自县级政府主政者对于县域医改的自信，并由此推动了很多在过去看来还是很有难度的工作，也让医改成果在当地产生了实实在在的获得感。2017年，汶川县成为全国第一批示范健康促进县区，这一批仅12个县（市、区）。

改革执行者决心

我们把在一线推进落实改革顶层设计的人称为改革执行者。在县域，县级卫生计生机构以及各级医疗机构的负责人，他们就是各项改革的执行者——改革进程中，他们要对上负起行政责任，对下做好改革政策的宣贯和监督执行，是真正的改革中坚力量，也是典型的夹心层。改革势必会触动一些利益者的奶酪，也会必然遭遇既得利益者的抵制与消极应对。有人因此退缩，坚定的改革者从不畏难，这也是改革执行者的决心。

河南省沁阳市人民医院院长冯国慧在科室指导工作

沁阳是位于豫西北的一个县级市，沁阳市人民医院院长冯国慧早在5年前就在医院内部推进绩效考核机制改革，也是选了当下县级公立医院改革进程中最难啃的一块骨头下口，原因在于当时医院内部由于历史遗留问题，大锅饭、平均主义盛行，干多干少、干好干坏没有太大差别，以致于医院上下没有做好工作的动力。

“一个近50万人口的县市，最好的综合医疗机构，却没有一点活力，更难言发展，让人焦心。”在一次与我们分享当时下定决心要推行绩效薪酬改革时候的缘由时，冯国慧还对当时的状态感到心塞。他说，“核心问题就是医院管理中缺失了绩效考核的抓手，不能定编定岗定责。尤其是一些没有专业水平、没有能力却有关系的人进来之后，也能在自己的位置上混吃混喝；那些有技术、有能力、有想法、有担当的人，却并没有因此获得更好的待遇和机会，到最后，他们要么离开、要么也消极怠工，医院运营毫无活力，更不谈发展。”

在与主管领导做了很多次的汇报请示之后，冯国慧下定决心，引入好的绩效考核机制，将内部所有的岗位都进行了定编定岗定责，所有进入岗位的人，最后必须是岗位职责绩效说了算。“谁都不能说三道四，很快医院的风貌就发生了巨大的变化。”

内蒙古扎鲁特旗人民医院区域医学检验中心的建立，一年可以为患者节省近千万元

远在内蒙古通辽的扎鲁特旗人民医院，一个只有20多万人口的贫困旗县医院，这几年来也在国家县级公立医院改革的大旗之下，以前所未有的改革决心，努力链接各方力量和资源，真正在努力提升医院内涵建设与医疗技术服务能力。用院长张铁军的话说：“多出去学习，知道别人怎么干；多向专家求教，让他们帮我们干；多替旗里的老百姓想想，就必须得干好。”

扎鲁特旗远在科尔沁草原的西北端、大兴安岭的南麓，医疗的先天条件并不好，作为区域内最重要的综合性医疗机构，扎鲁特旗人民医院担负了全旗20多万人口还有相当一部分是游牧民的医疗健康保障。6年前，搞外科出身的张铁军从接任医院院长之后就想尽办法去提高医院的医疗技术。

“那时候，也确实不知道怎么干，那就走出去学习人家怎么干。”从6年前开始，张铁军瞅好了时机，安排好工作，院领导班子的几个核心人员一起悄然南下，往医疗资源最发达的地区跑，“不跑大医院，专门去找那些发展不错的同类型医院，看看人家到底怎么干好的，每次去，绝不是走马观花，更不会游山玩水，就住在医院旁边；有时候晚上大半夜，跑到人家急诊科，看他们怎么处理急救病人；去科室学习，绝不只是看看病房条件，看人家的运营数据。”几年下来，仅浙江就去了好几次。

福建省尤溪县总医院是国家县级公立医院改革的第一批示范县之一，尤溪县总医院院长杨孝灯直言，张铁军院长是一个改革者，“来尤溪开会，开完会了，别人都去找个地方玩一玩、休息一下，他却来找我，要看我医院的运营真经，让我很感动，于是我也直言不讳。”杨孝灯是国家主管部门高度认可的优秀改革者，他与同为坚定改革者的张铁军惺惺相惜。

举了这几个例子，也正是要说明，县级医疗改革执行者的改革决心和使命感，才铸就了今天全国县域公立医院改革热火朝天的局面，一个又一个更加接地气有活力的改革探索，成为国家在推进医疗民生改革进程中的中坚力量，他们的决心是改革成功的底气。

从业者安心

必须要说明，这里的从业者不只是那些在基层医疗机构和组织里工作的人，也包括了诸多在城市大医院的医疗专家和医院管理者。从业者是否安心做好自己的工作，取决于他们在专属于自己的环境里的执业成就感。

在过去，县级医院管理者一说到人才，几乎众口一言的抱怨和忧伤：招不到人，也留不住人。大医院的专家和管理者对与县级医院的合作，则是说不出来的别扭：有劲使不上。

这些现象的直接指向是，长期以来基层医疗机构的积弱积贫并由此累积起来的内伤，各种无助和无奈。归结起来一句话，在县域医疗机构工作，总是不安心。

优秀人才流失，一度让中国广大的县级医院人才梯队断档脱节。培养了几年，稍稍有医疗技术和能力的医生，绝大部分都流向了城市大医院；人走了，学科建设断了，学科能力更是雪上加霜；新招来的医学毕业生疲于业务，医院管理者也不再愿意主动送年轻医生出去学习，怕送出去了再也不回来，更怕给别人培养了；对口帮扶的大医院医生下来以后成为摆设，没有事情可以做，下基层成了走过程。如此反复，所有人都内心焦虑，无心业务。

必须承认，这些年来以上情况还是发生了很大的变化，其根本原因还是得益于医疗技术和服务能力的提升。

山东省东阿县人民医院全院药占比在20%以下，令同行赞叹不已

在山东省，东阿县人民医院的待遇留人落在实处，医院医护人员的待遇平均水平一直高于所在地级市的大医院，医护人员有了安心工作者的获得感。

在广东省，高州市人民医院的专业能力和服务水准在该省所有医院排名中都属于第一梯队。这家医院通过近20年的人才引育、队伍建设，拥有5个省级重点专科和几十个市级重点学科，医生的学术地位和收入水平也与之匹配。“数字说话，他们的获得感和成就感是实实在在的，想不安心也难。”高州市人民医院院长王茂生自豪地说。

在浙江省，衢州市柯城区人民医院，一个平均年龄不到26岁的年轻的医院，在十几年的时间里，从一个只有几十张床位的乡镇卫生院发展到今天拥有1000张床位并通过了第五版JCI标准认证的现代化医院，年轻的医护与年轻的医院一起成长；现如今，这家医院出现了中国第一个基层医院的“时代楷模”万少华，一个又一个临街救人的新闻登上了媒体的头条，一批又一批充满活力的年轻医学从业者走进来，为医院的发展注入了令人期待的活力。

在全国广大县域的走访之中，我们深刻感受到了，我们最基层医疗机构从业者的活力；他们的安心与活力，才是基层医疗发展的动力。这也给我们对于未来的很大信心，这样的信心背后，是中国十四亿广大老百姓的健康民生安定。

致敬改革者，致敬伟大的新时代！

致敬奋斗者，新时代是奋斗者的时代！

《中国县域卫生》

祝大家新年快乐、万事如意！

狗年，旺旺旺！

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越县域，越懂县域！