没办转诊到外地住院,医保能报销吗?

来源: 闲话医保/renshengwuxin


        最近,有几例在大连以外的城市住院治疗疾病,但是因为未及时办理转诊手续没有报销医疗费的医保病人咨询无心姐:医保没办转诊手续,医疗费真的就不给报销了吗?

        大连医保实行的是大连市级统筹,只要是医保的患者,在大连市各县市区医保定点医疗机构,不管是住院还是门诊都可以直接刷医保卡即时结算,但是出了大连怎么办呢?一是办理转诊手续,二是办理异地就医,三是急诊及时备案,如果不属于这三种情况,比如急诊未备案或者其他特殊情况,是不是就不报销呢?不是的,属于报销范围的还是会给报的。

        比如:张晓的爸爸是大连市职工医保参保人,张晓毕业分配到了上海工作,张晓爸爸退休之后和老伴一起到上海去看儿子,不巧的是在上海居住期间检查发现得了肺癌,因为没有想在儿子那儿长期居住没有办理异地就医,儿子暂时还没有时间回到大连办理转诊手续,为了及时治疗就在上海做了手术,医疗费花了3万多元,出院后,张晓与大连医保中心联系,咨询如何才能报销这笔医疗费。经医保中心审核,将该笔费用给予报销。

        那么什么情况下,对于没有转诊住院发生的医疗费,医保能给与报销呢?在大连市人社局2017年1号文件里是有规定的:

参保人员符合异地转诊条件,未按规定办理异地转诊手续的 (含参保人员由异地转诊医疗机构转往其它医疗机构), 或符合急诊、 急救条件, 未在规定时间办理备案手续的, 在异地或在非定点医疗机构住院治疗发生的医疗费用,基本医疗保险个人负担比例如下:

 1.参加职工基本医疗保险的在职职工和灵活就业人员为40%;退休人员为25%。

2.参加城镇居民基本医疗保险的老年居民、 残疾人为60%; 成年居民、大学保人员为40%。


        就是说:如果没有转诊,申请大连医保中心经过批准能够报销医疗费的,在职职工可以报销60%,退休职工报销75%,老年居民、残疾人报销40%,未成年人大学生低保人员报销60%。

报销需要提供什么材料呢?

1、医保证、卡,身份证复印件

2、住院病志复印件、急诊手册、出院诊断书、出院小结等相关医疗证明              3、住院医疗费收据及医疗费用明细

4、个人申请(说明异地治疗的理由,本项有的医保需要,有的不需要)

       患者出院一年内,患者本人或家属可以携带上述材料,到辖区医保中心审核部提出报销申请,申请之后,医保中心能否报销,还要根据医保中心的审核结果来确定,比如轻微病症住院的治疗费用,比如出院后超过一年才申请的,医保中心是不会审核通过的。

         如果读者们涉及这种异地住院未报销情况,建议到辖区医保中心咨询。


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