心脏检查

来源: 长天药业/changtianpharma

被检者可以采取坐位或仰卧位,充分暴露前胸,面对光线,注意保持身体不要倾斜,以免使心脏的位置发生变化。

心脏视诊包括:心前区有无隆起、心尖搏动和心前区的异常搏动。在视诊心尖搏动时,检查者应站在被检者的右侧,双眼与胸廓同高,观察心前区有无隆起,然后顺切线位观察心尖搏动的位置和范围,最后观察心前区和其他位置有无搏动。



心脏触诊包括:心尖搏动、心前区的异常搏动震颤和心包摩擦感的检查。在触诊心尖搏动时,先将手掌平放在乳头的下方,感触心尖搏动,然后用食指和中指指尖准确触诊心尖搏动最强点的位置和范围,触诊震颤时,用手掌的小鱼际紧贴在心前区的不同部位进行触诊,注意不要将手掌用力的按压在胸壁上,如果触及到震颤,要注意震颤的部位,以及震颤的时相,震颤的时相可以通过同时触诊心尖搏动或颈动脉搏动来确定,在心尖搏动时冲击手掌,或颈动脉搏动后出现的为收缩期震颤,而之前出现的为舒张期震颤。心包摩擦感:应在胸骨左缘第四肋间进行触诊。



心脏的叩诊包括:心界叩诊和锁骨中线测量。主要是确定心脏的大小和形态。在叩诊心界时,如被检者为卧位,则检查者的扳指与心缘垂直,从心尖搏动的最强点所在肋间的外侧两厘米处开始叩诊,扳指每次移动距离不要超过一厘米,当叩诊音由清音变成浊音时,做标记,为心脏的相对浊音界,注意叩诊力度要适中,均匀,然后从下向上依次叩诊至第二肋间,右侧心界的叩诊,从肝浊音界的上一肋间开始,依次向上叩诊至第二肋间,叩诊结束后用直尺测量心脏外缘,到前正中线的投影距离,并记录,同时记录左锁骨中线和前正中线的距离,了解正常成人心脏相对浊音界数值:


 右界(cm)     肋间           左界(cm)

2~3             Ⅱ            2~3

       2~3             Ⅲ            3.5~4.5 

3~4             Ⅳ            5~6

                   Ⅴ            7~9

(左锁骨中线距胸骨中线为8~10cm)


如被检者为坐位时,则检查者的扳指与心缘平行,进行叩诊。

心脏听诊:在进行心脏听诊前,先了解心脏听诊区的部位,二尖瓣听诊区位于心尖部,主动脉瓣第一听诊区位于胸骨肋缘第二肋间,肺动脉瓣听诊区位于胸骨左缘第二肋间,主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第三类间,三尖瓣听诊区位于胸骨体下端,及胸骨左缘第四五肋间。在进行心脏听诊时,可以从二尖瓣区开始,依次按逆时针在肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣第一听诊区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区进行听诊。在进行心脏听诊时,首先要学会区分第一心音和第二心音,与第二心音相比,第一心音声音低沉但较强,而第二心音响亮却比第一心音弱,第一心音与第二心音间的时间比第二心意到第一心音的时间短,第一心音在心尖部,及二尖瓣听诊区最响,第二心音则在心底部较响。



听诊的内容包括:心率、心律、心音、附加音、杂音和心包摩擦音。

首先要计数心率,同时注意心律是否整齐,如果心律不齐,应计数一分钟,听诊心音时,要注意心音的强度,有无心音分裂和附加音等,如果听到杂音,应注意杂音的部位、时相、性质、强度、传导方向、以及杂音与呼吸和体位的关系,在听诊杂音时,除上述的瓣膜区外,还要注意心前区其它部位,和锁骨下缘等部位有无杂音。

心包摩擦音的听诊部位:同心包摩擦感的触诊部位,在胸骨左缘第四肋间最为明显。

外周血管的检查包括:脉搏、血管杂音、周围血管征。脉搏的检查一般触诊桡动脉,注意脉搏的速率、节律、强弱以及两侧是否对称,当收缩压和舒张压的水平相差很大时,就会出现周围血管征。周围血管征包括:水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音和Duroziez双重杂音。



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    口服。成人一次2~4片,一日三次。

    建议:儿童1 ~3岁,半片/次;3 ~6岁,1片/次;7~14岁,1~2片/次。成人服用疗程为一个月,儿童服用疗程为两周。



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