【名医推介】李志义：敢于创新、勇于担当的好医生

      创建品牌科室 2002年，李志义率先开展了肿瘤内科专业，积极推广普及肿瘤的综合治疗理念及知识，历经“八年抗战”，于2010年创建了一个新的团队—内六科，是我县唯一的肿瘤、血液病专业特色科室，多次被单位评为先进科室，2016年被德州市创建青年文明号活动领导小组授予“青年文明号”荣誉集体，同年被德州市卫计委评为全市该专业唯一的二级医院“市级临床重点培育专科”，建科六年即获此殊荣，是我院7个“市级临床重点专科”、“市级临床重点培育专科”中最年轻的专业。2017年又积极申请创建癌痛规范化治疗示范病房，目前此项工作正在进行中。

        引领微创建设 肿瘤的内科治疗，包括化疗、靶向、免疫、内分泌、抗血管生成等药物治疗。李志义深知，在不断深化医疗改革的今天，做为一名内科大夫，一名肿瘤专业的学科带头人，绝不能把肿瘤治疗仅仅定位在“药”上，要拓宽视野，敢于创新，敢于向微创手术、精准领域进军。因此，自2012年以来李志义陆续开展了肺、肝、肾、卵巢、骨骼、乳腺、甲状腺、肾上腺、浅表肿物/淋巴结的穿刺活检术，粒子植入术，微波消融术，微波消融联合骨水泥成形术，热疗，热灌注技术。在血液病及其它专业方面，开展了骨髓活检术，脓肿/脓胸/囊肿的穿刺引流术。多年来业内一直把少量、包裹性、网格状/蜂窝状、含有肺/肠管的胸腹水视为穿刺“禁区”，敢于吃螃蟹，敢于向传统观念挑战正是李志义的性格，如今超声下穿刺这一所谓的禁区已经成为历史。这一切一切，填补了我院多项空白。

     就这样，从无到有，从小到大，从弱到强，从单一的药物治疗到多种微创手术的综合治疗，我院的肿瘤血液专业水平在李志义的带领下已经走在了全市同级医院的前列。

         根治肿瘤，微创先行 微波消融术是在CT引导下将直径约2mm的微波针插入到肿瘤病灶内，接通电源，微波针升温，“烧死”肿瘤细胞，达到局部灭活，只有“针眼儿”大小的疤痕，是一种真正意义上的微创手术。2016年，一位78岁的男性患者，右肺发现1.5×2cm的肿块，肺穿刺病理报告为鳞癌，分期检查未发现远处转移，属于早期肺癌，如果治疗积极、规范，局部控制理想，完全有可能得到根治。但患者伴有肺气肿、肺心病病史20余年，又是高龄，手术风险大，尤其容易并发气胸。做，需要承担风险；不做，一旦出现扩散或转移，患者将失去最佳治疗时机！不同的选择，将会导致不同的结果，怎么办？患者高于一切，医生的责任感促使李志义选择了前者，选择了担当，在和家属充分沟通后实施了微波消融术，手术顺利，无并发症发生，取得理想效果。

       危急时刻见真情 心包积液是肿瘤常见并发症，表现为胸闷、气短，呼吸困难，属于急危重症，随时有生命危险。超声下心包穿刺引流术是最有效、最直接、最安全的抢救措施，疾病就是命令，时间就是生命，无论是酷夏的中午，还是寒冬的深夜，李志义总是及时的为患者实施心包穿刺引流术，缓解症状，减轻痛苦，让生命得以延续。然而，事情并不是想象的那么简单，因为患者家属缺乏医学知识，有些人错误的认为是“心脏穿刺”，有些人担心扎在心脏上怎么办？这不但需要得到家属的理解与信任，更重要的是大夫娴熟的技术和敢于担当的勇气。几个月前，来了一位肺癌并发大量心包积液的患者，极度呼吸困难。家属一听病情危重，心包穿刺，要立即转院。怎么办？穿刺，意味着希望；转院，时间不等人，无异于放弃。作为大夫，也有两种选择，一是建议穿刺，履行告知义务，至于是否穿刺、还是转院，那就看家属的选择了；二是动员穿刺，尽快实施，毫无疑问，从医学的角度和常规的推理分析，这是绝对正确的不二选择！但病情是瞬息万变的，万一在穿刺过程中或者穿刺后出现了意外怎么办？家属能理解吗？在医疗环境如此恶劣的今天，此时的李志义，也在犹豫，也在纠结。但医生的责任感让他很快恢复了理智，他选择了后者，选择了担当，他一边安排值班医生做着术前准备，一边拿出心脏模型，耐心的沟通，讲解如何超声定位、引导，模拟穿刺路径、深度以及安全性等，终于取得了家属信任，实施了心包穿刺引流术，患者得救了。

       让肿瘤患者远离疼痛 疼痛是肿瘤常见症状，严重困扰着患者的身心健康，甚至痛不欲生，如何让患者达到“无痛活动、无痛休息、无痛睡眠”，这正是癌痛规范化治疗示范病房创建的内涵和目的，最好的办法就是阿片类药物的合理、足量应用，其代表药物是羟考酮缓释片和吗啡缓释片。但好多患者及其家属一听说“阿片”、“吗啡”，唯恐避之不及，担心成为“瘾君子”，哪里还敢应用。曾经有一个乳癌骨转移的患者，疼痛剧烈，严重影响睡眠，NRS评分为10分（疼痛程度评分的最高分），一直用的是普通止痛药，效果不佳，但患者及其家属因惧怕阿片类药物成瘾，所以宁可强忍剧痛，也坚决不用。李志义耐心的和患者及其家属沟通，讲解阿片类药物的止痛原理，剂量无封顶，疗效提高而毒副作用不增加，成瘾率极低，打消了患者及家属的顾虑，终于同意应用羟考酮缓释片，日剂量达到800毫克，相当于吗啡片1600毫克，疼痛得到了满意控制。正是李志义具有敢于担当的魄力和勇气，带领他的团队能够合理、足量的应用阿片类药物，才使得好多癌痛患者不再忍受疼痛的煎熬。目前在内六科达到吗啡日剂量1000毫克的患者不在少数，最多的达到3000毫克，从未发生成瘾现象。

        作为一名为特殊人群服务的医者，技术能力在左，勇于担当在右，唯有二者兼备，才能让患者活的更长久、更健康、更有质量，这也是李志义行医多年的座右铭！