实行先诊疗后付费，都会面临一个相似的问题，那就是患者逃费的问题。
记者 | 戚向坤
来源 | 中国县域卫生
近日，北京市首个健康通平台在延庆启用。据了解，这一平台的建立是延庆区卫生和计划生育委员会发起建设“延庆健康通”项目，通过手机APP、微信公众号、支付宝生活号等智慧移动互联网入口，为用户提供便捷的“互联网+医疗+金融”服务。其中，最惹人注意的是能为患者提供先诊疗后付费的医疗服务。
自2017年2月国家卫计委办公厅发布《关于印发农村贫困住院患者县域内先诊疗后付费工作方案的通知》，各地方政府就展开了一系列关于先诊疗后付费工作的探索，这其中成功者有，失败者也有，但大家都面临着一个相似的问题，这就是患者逃费的问题。
这样的模式，都没能避免逃费
据了解，贵州省三○○医院自2017年11月9号实施“先诊疗后付费”制度以来，收费窗口排长龙的现象确实“消失”了。
贵州省“先诊疗后付费”是怎样的模式？患者在挂号时，工作人员让患者出示身份证并告知电话号码，随后给患者一张就诊卡，这个过程在一分钟内就能完成；患者拿到就诊卡后，可以直接到想看的科室刷就诊卡看病；就诊后，医生开出的就诊单上的药物已经划好价，患者可以直接到缴费窗口进行缴费；之后，再到药房取药即可。这样，就省去了挂号、缴费、退费、找零的繁琐手续，整个缴费窗口办事的速度得到了明显提高，排长龙的现象自然就“消失”了。
三○○医院门诊部主管护师陈娟说：“现在，每人排队缴费的时间一般就是五六分钟。即便是周一高峰期，患者排队缴费花的时间也不会超过10分钟。”另外，就诊卡还比较灵活。例如，以前患者挂号，走错科室后，必须重新去挂号，现在就不存在了，就算是走错科室，医护人员只要在电脑上为其点击转诊便可。除此之外，就诊卡还可以重复使用。也就是说，只要患者保存好就诊卡，任何时候想看医生，拿上就诊卡就可以到相关科室看病，再也不用去排队重新领卡。
不过，三○○医院院长助理谢民表示，该制度实施后，依然存在恶意逃费现象。“每月都有患者在逃费。”谢民说，经统计发现，每月逃费的损失少则两三万元，最高时高达5万余元。
逃掉的费用咋办？谢民说，目前，这笔费用暂时由医院垫付，不过，他还是希望在医院给患者提供便捷的同时，患者也要诚信就医。
通过三○○医院“先诊疗后付费”模式可以看出，如果有信用机构可以参与医保制度的实行，那么个人就医费用的记录就可以与自己的信用记录或者家人的信用记录相联系起来。一旦出现恶意逃费的行为，相关的信用记录就可能出现污点，那么下次就医时就会遭到医保支付的拒绝。
延庆新模式能否解决逃费问题？
“健康通平台太好了！方便、省时、省事、少跑好多路。”北京延庆患者许鑫淼高兴地说。患者有这样的反馈，源于北京延庆近日推出的首个健康通平台。
2月27日，北京市延庆区妇幼保健院医务工作者向市民介绍健康通使用方法。
据了解，患者通过手机就能享受预约、候诊、诊疗、检验、检查结果推送、诊间结算、先诊疗后付费等服务，省去就诊过程中的繁琐排队过程，从而切实提升就医获得感。延庆健康通为用户提供了先诊疗后付费、分时段预约挂号、当日挂号、智能导诊、排队叫号、健康咨询、预约取号、插卡结算、打印检验单等服务。
随着延庆健康通在延庆区妇幼保健院的成功试点，先诊疗后付费服务成为北京市首个案例。下一步，延庆区卫生和计划生育委员会计划逐步向辖区各二级医院、社区卫生服务中心全面推广，提升百姓就医获得感。
据延庆区卫计委信息中心主任祁书庞介绍，在延庆健康通平台众多惠民利民功能中，基于个人信用体系的“先诊疗、后付费”信用就医服务是延庆区的一项超前举措。
该模式基于征信机构“芝麻信用”对患者信用历史、履约能力等多维度的评估，芝麻信用分达到650分的患者，就可以在延庆健康通平台上享受医院挂号、缴费等就诊全流程免排队服务，患者就诊过中将无需诊间支付等额外操作，所有就诊费用均将通过线上信用支付完成缴费。
据统计，使用信用就医服务的患者，将节约60%以上的就诊时间，就医效率和就医体验得到显著提升。另外，蚂蚁花呗还会为开通信用就医的患者额外提供1000元就诊额度，用于医疗场景下各项医疗支出的垫付，真正实现“先诊疗、后付费”。
未来，“延庆健康通”还将充分发挥互联网优势，实现全区医院、社区卫生服务中心、医生、用户之间的无缝连接，最终为用户输出健康管理、家庭医生签约、住院预约、药品配送等诊前、诊中、诊后一站式的医疗健康管理服务，让患者享受到在家看病、送药上门的优质服务。
通过北京延庆区健康通平台建立起来的“先诊疗后付费”模式，可以看出，这一次，在系统运营和实施方面是将信用体系考虑在内的。患者的诚信是与社会整体诚信意识相关的，这需要一个过程，需要将信用体系制度化。
从现阶段推行的“先诊疗后付费”模式来看，首先可以将公民个人的征信体系与医保制度联系起来，让个人的就医费用记录与本人或者家人的信用记录相关联，这样，一旦出现恶意逃费行为，患者再次就医时医保支付就会体现出来，才能让“先诊疗后付费”得到保障。
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