脊柱外科医生教您认识“骶管囊肿”

       近日一位47岁女性因腰部及左下肢间断疼痛1年前来就诊。

      患者于1年前无明显诱因出现腰部疼痛，无肢体疼痛麻木不适，无走路跛行，在我院行MRI检查示：骶1水平椎管内囊肿，行保守治疗，1年来腰部间断疼痛，休息后减轻，1月前出现自左侧臀部至大腿后侧的放射样疼痛，为进一步治疗，来院就诊。门诊遂以“椎管囊肿”收住院治疗。

      患者既往有糖尿病病史5年，否认肝炎、结核病史及密切接触史。否认高血压、心脏病史。否认脑血管疾病、精神疾病史。无重大外伤、手术史，无输血史，无药物及食物过敏史。

      专科体检：左下肢直腿抬高试验“+”，左侧踝反射减弱，双侧踇背伸肌力正常，双侧Babinski征（-），双侧Hoffmann征（-）。

    辅助检查：MRI骶1水平椎管内囊肿

    在脊柱及关节外科 刘英魁主任带领下为患者进行了骶管囊肿切除术治疗。

    手术过程：麻醉成功后，患者取俯卧位，在C型臂X光机定位L5/S1椎间隙，标记腰部后正中切口，常规消毒手术区皮肤，铺无菌巾单。取L5棘突上缘至S1棘突下缘的腰部后正中切口，长约8cm，切开皮肤，电刀切开皮下组织，棘上韧带，切开腰背筋膜及双侧骶棘肌棘突附着处，钝性剥离骶棘肌，自动拉拉勾显露切口，刮勺刮除残留脂肪和部分肌肉组织，定位明确腰5、骶1椎板间隙。骨凿切除腰5下椎板、骶1上椎板，扣克钳提起黄韧带，尖刀切透韧带，神经剥离子探察分离粘连，及相应的黄韧带，形成一直径为3cm的骨窗。神经剥离子剥离探察见骶2神经根自起点1cm处膨大，大小约2.5cm×1.5cm×1cm，将脊髓向右侧推移，缝一牵引线提起固定肿物，棉片保护神经根和硬脊膜，尖刀纵行切开囊肿，见脑脊液溢出，神经根纤维显露。剪除囊壁，并缝合根袖缺口，冰盐水冲洗创面，探查硬膜囊及神经根无受压，行椎板回置，清点器械敷料无缺失，置橡皮管引流一条，另戳口引出。逐层缝合，包扎。术中病人情况稳定， 麻醉效果满意，手术顺利，术后安返病房。术后患者症状明显缓解。

核磁共振成像显示骶管内囊肿

     T1像示骶管内囊肿               T2像示骶管内囊肿

压脂像示骶管囊肿      横断面示骶管左侧囊肿并压迫神经根

 术中照片

脊柱及关节外科 刘英魁 主任介绍：

    骶管囊肿属于硬脊膜囊肿，起源于脊髓被膜,目前，大部分外科医生认为硬脊膜先天的缺陷是导致囊肿形成的主要原因。当脑脊液的流体静压增高时，脑脊液便通过硬脊膜的薄弱处逐渐流入先天性缺陷的憩室内，于是薄弱处形成了连接囊袋与蛛网膜下腔的一很小的活瓣样交通孔，脑脊液可以通过这个交通孔流进囊袋但却不能流出去，所以此囊肿会随着脑脊液的单向流入而逐渐变大。大体分为NaborsIB型和Nabors II型，不含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿患者多数无症状，有研究表明发病率为1.53%, 25%的含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿患者有症状。骶管内有支配鞍区、大腿背侧、会阴区的感觉及运动神经，还有支配大小便的副交感神经纤维，囊肿靠近头端会压迫坐骨神经。故骶管囊肿临床表现以慢性下腰部、骶尾部、会阴部疼痛不适为主。还可伴有大腿背侧疼痛、坐骨神经痛、甚至神经源性跛行。骶管囊肿常见，多数无症状，可先行观察处理，对于有症状患者应在除外腰椎间盘突出、椎管狭窄或骶管内肿瘤的前提下积极手术治疗。

磁共振室 张小军 主任介绍：

  磁共振检查是骶管囊肿的最佳诊断技术，可见椎管内囊袋形、卵圆形和不规则形的肿物，囊液在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，与脑脊液信号相似。IB型位于骶管内，与硬脊膜囊之间有脂肪相隔。II型位于硬脊膜囊侧方，囊内有神经根存在。自从磁共振技术问世以来，骶管囊肿诊断发现率明显增高，骶管囊肿主要与骶管内肿瘤相鉴别，骶管内肿瘤多为实性肿瘤，磁共振增强扫描件肿瘤强化，而囊肿位于骶部硬膜外，呈大小不等囊性肿物，MRI增强扫描肿物无强化。

    报告延伸：无独有偶，2014年美国梅奥诊所（美国医院排名第一）神经外科部同样报道了一例个案报道，病历资料与我院该病例极为相似，报道中提及一名68岁的女性有三周的严重腰背部疼痛及左臀部和左腿放射性疼痛。腰椎MRI显示一囊性肿块位于骶椎管后外侧，与脑脊液的强度相似，压迫S1神经根并穿过S2神经根。梅奥诊所神经外科专家认为可能是一个异常的滑膜囊肿并进行了手术治疗：术中同样行左S1和部分左S2半椎板切除术，部分出血性囊肿切除。并发现囊肿与L5-S1 关节突关节面并没有明显的联系。病理显示为滑膜囊肿，术后患者腿部疼痛改善。文献中称这个滑膜囊肿是不寻常的，因为它与术中关节和它在骶管的位置是不常见的。作者的结论是，虽然大多数滑膜囊肿都在关节突关节附近，但也有一些可以从起源的关节处迁移，因此，在制定诊断时必须保持高度的怀疑。

    以下为梅奥诊所病例报告中患者MRI检查及术中图像：

       平原县第一人民医院脊柱及关节外科欢迎广大颈肩腰腿痛患者前来咨询、就诊。

       脊柱及关节外科位于外科楼十楼，现拥有主任医师一名，主治医师9名，在刘英魁主任带领下，科室发展日新月异，为满足患者对高精尖专业人才的需求，先后派遣多名科内人员前往国内一流技术中心学习新技术，为科室培养了一批优秀专业人才。

       科室根据人员专攻方向细分为：脊柱外科组，脊柱微创外科组，关节外科组，运动医学组，创伤骨折组，科室逐渐形成以脊柱微创，运动医学为特色，脊柱、关节、骨折为基础的综合性县域骨科诊疗中心。

       我们全体医护人员将秉承“患者需要第一”的理念为患者提供优质 医疗服务。来这里，我们将以最专业最前沿的技术与服务理念竭诚解决您的疑问与难题。