▍来源：药店经理人
▍特约撰稿：李思博
每逢佳节胖三斤，春节过后，不少人感觉到自己胖了，赘肉越来越多。春天到了，人们的减肥序曲正式开始了。
中医对肥胖的认识
肥胖是由于多种原因引起的以气虚痰湿偏盛为主要病机，导致体内膏脂堆积过多，体重超过标准。历代医籍对肥胖病的论述非常多，最早记载见于《内经》，有“肥贵人”及“年五十，体重，耳目不聪明矣”等论述。
肥胖病机总属于气虚痰湿偏盛。脾气虚则运化转输无力，水谷精微失于输布，化为膏脂和水湿，留滞体内而致肥胖。
肾气亏虚，肾阳衰微，则血液鼓动无力，水液失于蒸腾气化，致血行迟缓，水湿内停，而成肥胖。针对肥胖本虚标实的特点，治疗当以补虚泄实为原则。
减肥的常用中成药
中医认为肥胖与“湿、痰、虚”有关，故肥人多湿、多痰、多气虚。根据造成肥胖的原因分证论治，常用的减肥中成药有如下几种。
1、胃热滞脾证
症状：多食，消谷善饥，形体肥胖，脘腹胀满，面色红润，心烦头昏，口干口苦，胃脘灼痛，嘈杂，得食则缓。舌红苔黄腻，脉弦滑。主要是胃热滞脾，精微不化，膏脂瘀积。
治法：清胃泻火，佐以消导。
常用中成药：防风通圣丸（散）、木香槟榔丸、枳实导滞丸等。
用药举例：
木香槟榔丸
成份：木香、槟榔、枳壳(炒)、陈皮、青皮(醋炒)、香附(醋制)、三棱(醋炙)、莪术(醋炙)、黄连、黄柏(酒炒)、大黄、牵牛子（炒）、芒硝。
功能主治：行气导滞，泻热通便。用于湿热内停，赤白痢疾，里急后重，胃肠积滞，脘腹胀痛，大便不通。
用法用量：口服。一次半袋（3g）～1袋(6g），一日2次～3次。
推荐注意：寒湿内蕴胃痛、痢疾及冷积便秘者慎用，年老体弱及脾胃虚弱者慎用，孕妇禁用。。
药品特色：集行气、破气、下气于一方。适用于食积化热，脘腹胀满，大便秘结或泄泻，小便短赤，苔黄腻，脉沉有力的肥胖患者。本方为治疗湿热积滞之重证的常用方，临床以脘腹胀痛，便秘或下痢里急后重，苔黄腻，脉沉实为使用依据。
2、脾虚不运证
症状：肥胖壅肿，神疲乏力，身体困重，胸闷脘胀，四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳累后明显，饮食如常或偏少，既往多有暴饮暴食史，小便不利，便溏或便秘。舌淡胖边有齿印，苔薄白或白腻，脉濡细。主要是脾胃虚弱，运化无权，水湿内停。
治法：健脾益气，渗利水湿。
常用中成药：参苓白术散。
用药举例：
参苓白术散
成份：人参、茯苓、白术(炒)、山药、白扁豆(炒)、莲子、薏苡仁 (炒)、砂仁、桔梗、甘草。
功能主治：健脾、益气。用于体倦乏力，食少便溏。
用法用量：口服，一次6～9克(2～3袋)，一日2～3次。
推荐注意：泄泻兼有大便不通畅，肛门有下坠感者忌服。服本药时不宜同时服用藜芦、五灵脂、皂荚或其制剂。
药品特色：有调解胃肠运动，改善代谢和调解免疫功能，抗应激，改善肾上腺皮质功能及肺功能等作用。健脾益气，燥湿止泻，在中医的指导下，参苓白术散合防己黄芪汤加减效果会更好。
3、痰湿内盛证
症状：形盛体胖，肢体困倦，胸膈痞满，痰涎壅盛，头晕目眩，口干而不欲饮，嗜食肥甘醇酒，神疲嗜卧。苔白腻或白滑，脉滑。主要是痰湿内盛，留于体内，阻滞气机。
治法：燥湿化痰，理气消痞。
常用中成药：健脾丸、参苓白术散、排毒清脂片、补中益气丸等。
用药举例：
排毒清脂片
成份：大黄、西洋参、麦冬。
功能主治：化淤降脂，通便消痤。用于浊瘀内阻所导致的单纯性肥胖，高血脂症，痤疮。
用法用量：口服，一次2片，一日2～3次。
推荐注意：忌服辛辣刺激性食物，服药后轻度腹泻者，宜减量服用。
药品特色：组方简洁，调节血脂、减肥。
4、脾肾阳虚证
症状：形体肥胖，颜面虚浮，神疲嗜卧，气短乏力，腹胀便溏，自汗气喘，动则更甚，畏寒肢冷，下肢浮肿，尿昼少夜频。舌淡胖苔薄白，脉沉细。主要是脾肾阳虚，水湿痰浊内停。
治法：温补脾肾，利水化饮。
常用中成药：固本益肠片、济生肾气丸。
用药举例：
固本益肠片
成份：党参、炒白术、补骨脂、麸炒山药、黄芪、炮姜、酒当归、炒白芍、醋延胡索、煨木香、地榆碳、煅赤石脂、儿茶、炙甘草。
功能主治：健脾温肾，涩肠止泻。用于脾肾阳虚所致的泄泻，症见腹痛绵绵、大便清稀或有粘液及粘液血便，食少腹胀，腰酸乏力，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚；慢性肠炎见上述证候者。
用法用量：口服。一次8片，一日3次。
推荐注意：服药期间忌食生冷、辛辣、油腻之物。湿热下痢亦非本方所宜。脾肾阳虚证的病因病机多由脾、肾久病耗气伤阳，或久泻久痢等导致肾阳虚衰。
药品特色：适用于慢性腹泻、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎以及脾肾阳虚的肥胖。主要有抗炎、镇痛、抑制小肠蠕动等作用。
减肥是个时尚而敏感的话题，春天来临，人们穿着越来越少，肥胖者更能显露出来，特别是女性特别在乎，减肥的序曲从春天开始，药店人应该对症推荐，减肥者应该在医生指导下服用药品。
参考资料：
1、陈仁寿等《新编临床中成药学》：科学出版社，2012.9
2、马少丹阮时宝《实用中成药荟萃》：福建科学技术出版社， 2017.05
3、李博萍，潘竞锵，韩超“减肥中药及方剂的药理研究进展”。广州：《中草药》杂志，1999：22-23
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