华西医院如何做“医联体”？李为民院长揭秘了

据媒体报道，在2018年两会上，全国人大代表，四川大学华西医院院长李为民将递交的议案之一，就是“建立‘嵌合式医联体’的建议”：把三级医院的专家、管理、医疗质量水平，嵌入到医疗资源欠发达地区的基层医院，形成统一财务管理，统一资源调配，统一薪酬体系，统一业务管理。

两会开幕前，医学界也获得相关消息。

李为民院长以四川省为例。四川省拥有36家三甲综合医院、60个少数民族县。在政府主导下，每家三甲医院可根据自身实际情况与1—2家县级医院建立嵌合型的医联体，形成功能定位各异、地点分布不同的整体。三级医院或将基层医院作为分院来管理，预算管理、人力资源调配等由三级医院统筹完成，帮扶形式以在线在位相结合为主。

同时，建立多劳多得、优劳优得的激励薪酬体系。对基层医院的医生来说，每两三年，安排在三级医院工作两三个月，以提高业务水平。招聘或引才到基层医院工作满8年以上并有出色业绩的医生，根据自愿，可以回到内地三级医院工作。让人员流动起来，医生的工作积极性就能够提高。

李为民院长认为，这能从根本上解决基层医院的“造血功能”，实现优质医疗资源精准下沉全覆盖。老百姓看病难的问题，也能得以解决。

四川大学华西医院（以下简称华西医院）关于区域协同、优势资源下沉的实践与思考，由来已久。

早在 2002年，该院开始探索构建区域性协同体系；2013年，提出建立华西区域医疗共赢共享生态圈。

有媒体报道，截止2017年底，华西医院现有5种医联体模式：集团型医联体联盟、领办型医联体、区域专科联盟、城市社区（区域）联盟和远程协作网（远程网络联盟）；拥有644家远程联盟医院。

集团型医联体联盟：下属分院，与华西医院一体化管理；

领办型医联体：由华西医院派驻院长及管理团队，以“在位+在线”的方式构建，是医院和四川省各地基层政府签署战略合作协议、合作办医的结果；

 区域专科联盟：华西医院临床专科和区域内其他医疗机构专科之间的医疗联合，有学科联盟和专科联盟两类，具体包括心联盟、急诊联盟、卒中联盟、呼吸联盟、康复联盟、泌尿联盟、血液联盟、检验联盟和营养学科联盟等；

城市社区（区域）联盟：与成都市各区政府签订区域战略合作协议，由华西派驻专科团队、全科团队、药学团队和营养团队，在社区卫生服务中心指导，促进家庭医生签约；

 远程协作网：以网络为依托，实现远程会诊、远程查房、远程教学等功能；

根据建设模式和建设内容，上述5种形态又能归纳为两大类型：松散型和紧密型。

松散型的代表是远程协作网。其余4种皆为紧密型。

5种医联体模式的适用场景不同。

对于边远少数民族地区的基层医院，适合建立远程协作；对地市级三级医院，主要建立专科联盟；成都市周边地区和四川省不同区域，建立松散型医联体；成都市内各区可建立各种紧密型医联体。

举例来说：华西医院已与金堂县第一人民医院、广安市人民医院、资阳第一人民医院、龙泉驿区人民医院等，构建“领办型医联体”。华西医院施行管理输出，派驻院长和院长助理；施行人才输出，选派学科主任。

华西医院要求学科主任每月必须有足量的工作日，到领办医联体工作，并开展相关项目培训。华西医院管理团队和后台部门支撑前台项目开展。这些都属于“在位”方式。

“在线”即是通过一卡通，双向开展服务预约，临床信息可以共享，完全同步在线影像诊断、病理诊断、网络联合门诊、科室联合查房、双向转接诊、在线课程教学等。

作为“城市社区（区域）联盟”标杆的“华西-成华城市区域医疗服务联盟”，于2016年9月正式成立。至2017年5月，成华区各社区服务中心的基层诊疗量显著提升30.4%；双向转诊通道运转顺畅，实现335名患者上转、382名患者下转；成华区基层科研能力不断提升，共同成功申报2017年省卫计委重大医疗卫生改革研究项目（《紧密型全景式医疗服务联盟模式及分级诊疗改革实践》）、2017年省卫计委普及应用项目（《社区居家慢阻肺患者家庭功能与心理状况相关性研究》），并承接多个科研项目。

除帮助医联体医院完成进修外，华西医院还设有不同内容的短期项目培训。如九寨沟人民医院曾组团，到华西学习腹腔镜技术。2个月培训后，这组人员回到九寨沟，探索、开展相应的腹腔镜技术和相应的管理咨询等。

华西的远程协作网也在发生变化。2009年后，该院投入建设的互联网协同平台，从封闭系统，走向开放。一些区域性的中心医院可以基于该平台，自建原创中心，开展自己的远程教学和远程会诊。

在医联体建设方面，李为民一直强调两点：一是构建共建共赢的医疗生态圈；二是做实医联体工作，不能昙花一现。

他认为，关键在3方面：

首先，三甲医院要有宽广的胸怀，要带领医联体内部的所有医院共同发展。

其次，需要医联体内成员医院的学科发展、医疗诊治水平以及医院管理运营都实现提升，才能达到真正的医联体建设。这就需要机制来保障。

1.建立双向转诊的标准与机制。

2.制定医联体内的临床路径，统一医联体内成员医院的临床路径标准。

3.医疗信息互联互通，医联体内患者的上下转诊，需要通过最快速度的同步患者信息。

4.建立医联体内的医保体系的重构。

最后，政府主导很关键。把各级医疗机构联合在一起，需要政府的顶层设计，医改是一项“一把手”工程，需要一个统筹各方利益的政府来主导。