冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，常被称为“冠心病”。
一般知识
冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。可改变的危险因素：高血压、血脂异常、超重、肥胖、高血糖、糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒以及社会心理因素。不可改变的危险因素：性别、年龄、家族史，此外与感染有关。
临床症状：1.典型胸痛：因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放射的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。2.一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。3.发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长（常常超过半小时），硝酸甘油不能缓解，并有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。
冠心病的诊断主要依赖典型的临床症状，再结合辅助检查发现心肌缺血或冠脉阻塞的证据，以及心肌损伤标志物判定是否有心肌坏死。发现心肌缺血最常用的检查方法包括常规心电图和心电图负荷试验、核素心肌显像。有创性检查有冠状动脉造影和血管内超声等。但是冠状动脉造影正常不能完全否定冠心病。通常，首先进行无创方便的辅助检查。
治疗措施
1.药物治疗：硝酸酯类制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抑制血小板聚集、抗凝治疗、调脂治疗。
2.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）应用特制的带气囊导管，经外周动脉（股动脉或桡动脉）送到冠脉狭窄处，充盈气囊可扩张狭窄的管腔，改善血流，并在已扩开的狭窄处放置支架，预防再狭窄。还可结合血栓抽吸术、旋磨术。心肌梗死急性期首选急诊介入治疗，治疗时间非常重要，越早越好。
3.冠状动脉旁路移植术（简称冠脉搭桥术，CABG）：
（1）在体外循环（CPB）辅助，心脏停跳或室颤下行冠状动脉旁路移植。
（2）非体外循环（off-pump）、心脏跳动下冠状动脉旁路移植术，对于不合并心内操作的患者，尤其是心功能较差的患者尤为适用。
（3）胸小切口冠状动脉旁路移植术（MIDCAG）：是指微创小切口冠状动脉旁路移植术与冠脉介入治疗相结合，分期或同期实施冠脉血运重建的技术。
预防保健
1.合理饮食，不要偏食，不宜过量：要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食，同时要控制总热量的摄入，限制体重增加；
2.生活要有规律，避免过度紧张：保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐；
3.保持适当的体育锻炼活动，增强体质；
4.不吸烟、酗酒：吸烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化，而酗酒则易情绪激动，血压升高。
5.积极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切。
文/心外科 张总刚
编辑、排版/王杨