清除幽门螺杆菌，这11个最重要却容易忽视的问题

一、药物选择

要点 1：目前清除幽门螺杆菌一律要求使用含有铋剂的四联药物，具体包括：一种 PPI + 铋剂（复方铝酸铋颗粒）+ 二种抗菌素。缺少任何一种药物的给药方案均是错误的！

要点 2： 二种抗菌素的选择有讲究，必须在阿莫西林、四环素、呋喃唑酮三种药物中至少选择一种。

要点 3：由于细菌对克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等药物的耐药性强，二种抗菌药不可均在这几种药物中选择。

要点 4：不能在未经验证的抗菌药物中选药，诸如各种头孢霉素等。

二、 服药时          

要点 1：采用每日2 次服药法：一般在早餐及晚餐时分别服用。

要点 2：抑酸药及铋剂应在餐前半小时服用，二种抗菌药在餐后即服。

要点 3：根除疗程为 10～14 天，少于 10 天有可能未完全清除细菌，大于14 天也无必要，徒增费用及副作用。

要点 4：应告知患者服药期间，大便色黑、小便色深黄属正常现象，勿心慌。

要点 5：应告知患者尽可能不间断服药完成一个疗程，不能轻易中断治疗。否则杀菌不完全且促使细菌产生耐药性，给今后治疗带来很大困难。

三、服药后

要点 1：疗程结束后要检查治疗效果，需在服药结束后间隔一个月以上时间。推荐进行碳 13 或碳 14 呼气试验检查。

要点 2：如果治疗失败，需要再次治疗者不宜立即进行，应间隔数月，以使细菌恢复对抗菌药物的敏感性。复治的选药更困难，应在专家指导下进行。