我院眼科医生详解糖友关心的19个“糖尿病眼病”问题

　　糖尿病眼病的发生与糖尿病的发病年限有关，发病时间越长，造成的眼部损害越重。

　　血糖控制稳定，可以减缓眼病的发生。血糖控制不好，会使眼病提早发生。同时控制血压和血黏度也很重要。1型糖尿病患者眼部并发症多发而且情况较为严重。

　　糖尿病会引起眼睛不适，但不单纯是视网膜病变造成的，“糖友”要学会简单的鉴别，比如：

a. 屈光改变：会表现为有时近视，有时远视。

b. 眼睑病变：反复发生睑腺炎，睑缘炎。

c. 结膜病：反复发生结膜炎。

d. 角膜病变：干眼，角膜上皮糜烂，角膜伤口愈合延迟等。

e. 虹膜病变：虹膜炎，虹膜色素脱失等。

f. 青光眼：新生血管性青光眼

g. 白内障：糖尿病性白内障和糖尿病患者的老年性白内障。

h. 眼肌麻痹：可以表现用眼后易疲劳和斜视、复视。

i. 视网膜病变：最多见也是最严重的。

　　这是由于晶状体调节造成的，晶状体的营养来源于眼睛里一种无色透明的液体——房水，当血糖升高时，房水中葡萄糖浓度升高，扩散入晶状体，晶状体渗透压升高，晶状体纤维吸水肿胀，发生近视；当血糖突然降低时引起相反的渗透压变化，晶状体水分减少，发生远视。这种视力变化提醒您应注意血糖变化，但不必马上配镜，应在血糖稳定后再次验光。

　　糖尿病视网膜病变是糖尿病眼病的一种严重并发症，主要影响眼睛的视网膜。视网膜与照相机的胶卷类似，可以感受视觉图像，糖尿病视网膜病变通常发生在患糖尿病很多年以后。

　　患糖尿病的时间越长，发展为糖尿病视网膜病变的机会越大。

　　需要，因为患者只是根据自己的视力来判断眼睛是否有问题，这是非常片面的，我们把眼底分为中心区和周边区，中心区指的是黄斑区，如果黄斑区没有出血或渗出，患者可能不易觉察，但周边网膜可能已经出现了损害，应当开始治疗。

　　主要有2型6期。1984年我国眼底病组制订分类标准分为2型6期，从1期至6期病情逐渐加重，前3期也可以称为非增殖型，表现为微血管瘤、小片出血、渗出。

　　后3期称为增殖型，表现为眼底新生血管、玻璃体出血、纤维增殖、视网膜脱离。

　　国际上有另外的分期称为ETDES分期，专业性更强一些，但治疗原则还是一样的。

　　黄斑是视网膜视觉最敏锐的部位，我们通常看东西都会用到它，糖尿病对眼底的损害也最多地影响到黄斑。

　　黄斑区受损害可以表现为渗出、出血、黄斑水肿，使您视力下降，视物变形，黄斑病变可以采用激光治疗，也可以辅助药物治疗。

　　新生血管是由于视网膜缺血缺氧诱发的不健康的血管，可以成簇生长，非常容易出血，如果出血量大就会影响视力，新生血管的出现标志着糖尿病视网膜病变进入了比较严重的阶段。

　　大部分患者是。稳定控制血糖和恰当的治疗可以控制病变的发展，终生维持有用视力。

　　控制血糖是关键。

　　第1~2期可以药物治疗,采用改善微循环和止血药,碘制剂；3~4期主要采用「光凝治疗」,这也是目前世界上普遍采用的有效方法；4~6期一般采用手术治疗,多数患者术后可恢复部分视力。

　　光凝的目的是防盲，研究表明由于糖尿病视网膜病变引起的失明如果能及时光凝治疗，超过60%的患者可以避免失明，尤其是在很好控制血糖的情况下。

　　全世界的医生都建议光凝疗法。

　　光凝通过在视网膜上产生集中的光斑，减少了刺激不正常新生血管形成的物质，因此就减少了出血和视网膜脱离的危险。

　　另外，黄斑区的光凝可以减轻黄斑水肿。这些都能够阻止视力下降，甚至提高视力。

　　不会。

　　光凝的目的是防盲，视力通常不会提高，多数情况下可能轻微下降。

　　此外，许多病人光凝治疗后的数小时可能出现一过性的视物模糊，但随后视力能恢复。

　　偶尔有些早期的糖尿病黄斑病变病人光凝后视力可以提高。我们需要强调的是糖尿病视网膜病变光凝后视力通常不会提高。

　　但从长远看由于光凝后视网膜病变得到控制，视力有可能不再下降，即间接保存了视力。

　　我们推荐每次治疗单眼，交替进行，单眼全网膜光凝一般需3~5次完成，每次10~20分钟，以后定期复查，如果需要仍可补充光凝。

　　治疗分次进行可以避免一次在视网膜产生过多的光斑，过多光凝可引起黄斑水肿、暂时性视力下降。

　　通常不疼。

　　偶尔治疗中或治疗后有眼疼眼胀或头疼的状况，这种症状在重复治疗的病人中更常见。如果需要，可给药物缓解疼痛。

　　另外，治疗前病人应有一定的心理准备，与医生很好地配合。

　　不能。

　　光凝的目的是尽量保持视力，阻止病变恶化。它是通过破坏不正常的视网膜，阻止新生血管形成和液体渗漏。然而，疾病仍在发展，不正常的新生血管和渗漏仍可以继续，还需要再次治疗。

　　因此糖尿病病人应当定期随访，进一步的光凝治疗也很必要。

　　不是，光凝对于大部分病人有效，但不是全部。

　　有些病例，即使光凝，仍可继续出血。

　　可以。

　　植入后房型人工晶状体的患者，瞳孔可以充分散大，眼底能够光凝治疗。

　　它可以详细分析视网膜小血管的改变，尤其是可以显示即将出血的不正常的新生血管，也可以发现闭锁的毛细血管，这些都是需要治疗的。

　　另外一个应用是可以显示需要治疗的微动脉瘤和渗漏的血管，尤其是它们出现在黄斑区，引起黄斑病变、视力下降时。