干货来了,跨省异地就医的“高速公路”已经通车了,点开来看路线图。

来源: 重庆市渝北区人民医院/cqybqrmyy
跨省异地就医详解!
今日话题

小张

我是上海的,公司公派来重庆上班,最近天气变化有点大,一不小心感冒了,以为小毛病没管它,结果成了肺炎,医生建议住院治疗,但是我没有重庆的医保,这可怎么办哦?

医保工作人员

不要担心,不要担心,目前跨省异地就医费用直接结算的“高速公路”已经修通,基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算系统全面启动、联网运行了!


小张

这可真是一个好消息,具体怎么操作呢?


医保工作人员

不要急,不要急,马上我帮你仔细解读一下相关政策资讯。

01

跨省异地就医住院费用直接结算到底有些什么好处?


02

适合哪类人群呢?

03

有些什么程序呢?


先备案    先在参保地的经办机构备案


选定点    选择跨省定点医疗机构


持卡就医一定要带上全国统一标准的社会保障卡就医



04

如何去办理备案呢?

01

备案地点    

各参保地的经办机构

02

备案信息(关键)  

备案原因,是异地安置或居住、常驻工作、还是转诊转院等;

就医地点,填写你需要去看病的地方。

03

跨省定点医疗机构


人社部定期公布跨省异地就医定点医疗机构,群众可通过社会保险网上查询系统(si.12333.gov.cn).实时查询;或拨打参保地12333电话、参保地社会保险经办机构的电话咨询。


参保人员登记备案成功后,备案信息上传至国家异地就医结算系统。


05
政策要点!

牢记三句话,十五个字!

就医地目录

包括基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和服务设施标准。

参保地待遇

执行参保地的起付线、支付比例和最高支付限额。

就医地管理

就医地经办机构要为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理,包括咨询服务、医疗信息的记录、医疗行为的监控、医疗费用的审核等。


06
案例分享

小张(在海南工作)

父亲老张(随小张在海南生活)


老张住院直接持社会保障卡结算时,依照的医保目录要按海南的规定执行,而住院起付线、报销比例、支付限额等,仍按照河北的医保规定执行。


老张异地定居申请了异地就医长期备案。

2017年5月,老张在海南一家跨省定点医院住院,总费用2.5万元,通过跨省异地就医平台直接结算。



按照原来的结算方式


老张需要先垫资2.5万元,然后回河北进行报销。

现在直接结算后


老张只需要支付7500元即可办理出院,医保报销的1.75万元,由医保与医院直接结算。


07
异地住院结算时,万一不成功怎么办?

国家平台建立了报错联系处理机制和系统应急处理机制,随时相应处理问题。

08
选择跨省定点医疗机构方便吗?

人社部将继续扩大异地就医直接结算定点医疗机构数量,争取实现县级、重点乡镇和社区全覆盖,方便参保人员异地就医。

截止10月31日,全国跨省定点医疗机构增加到了7688家,超过90%的三级定点医疗机构已经联接入网,超过80%的区县至少有一家定点医疗机构可提供跨省异地就医住院医疗费用直接结算服务;

在现有医疗机构入网的基础上,逐步将更多符合条件的医疗机构纳入异地就医直接结算范围。

09
补充保险、公务员医疗补助、大病保险等报销费用可在跨省异地就医定点医疗机构一并结算吗?

部分地区异地就医已实行一单结算,涉及:

参保人员只结算应由个人承担的费用。

10
如何获得异地就医的有关信息?

请记住一个实用而又强大的网址:http://si.12333.gov.cn.

这是全国医保联网的信息查询系统,有五大功能板块:


01

异地定点医疗机构查询

02

参保人员登记备案情况查询

03

异地就医经办机构查询

04

跨省异地就医费用查询

05

统筹区开通信息查询



各位看官,看完了不要默默观赏,要记得