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何谓“痛风”,拆文解字说,“痛”指关节突然疼痛,剧烈疼痛,不能触碰,不能活动,微动就剧痛,大多局部发红、肿、皮肤发烫。“风”指症状一般持续3天至7天左右缓解,突然而至,戛然而止,来去如风。
1.痛风≠尿酸高
绝大多数痛风患者会有尿酸高,但也有少部分痛风患者的尿酸正常。
2.尿酸高≠痛风
不是所有尿酸高的人都是痛风,少部分尿酸高的人就不是痛风。
诊断是不是痛风的金标准,要看有没有尿酸盐结晶!
尿酸盐结晶就好比食盐一样,盐少水多盐自溶,盐多水少盐颗粒。尿酸盐结晶与高尿酸最最最有关系,但并不是一一对应,结晶的形成还会受局部组织温度、PH值、血浆蛋白浓度等多个因素的影响。所以,尿酸在全身血管里运输,但总喜欢在关节、韧带、皮下、伤口等这些地方形成结晶。尿酸在血管里主要以离子形式存在,但在某些特别部位、在以上几种因素综合作用的情况下,尿酸就变成晶体形式存在了。
且看尿酸的今生来世:尿酸在肝脏中产生,通过血管运输,主要由肾脏排泄。这是一般人尿酸的正常代谢,但痛风患者的尿酸就特喜欢往关节滑膜里排,关节这地方的各种因素又容易形成结晶。当结晶一出现在不该它出现的位置,身体的免疫防御系统就启动,炎症细胞就要消灭它、吞噬它,同时发出炎症因子信号,引起疼痛。
这是一场核爆式级联扩增反应,所以疼痛是剧烈的,不能触碰与活动的,局部发红发胀皮肤烫。意思就是身体在告诉你,关节正受到侵犯,该吃药了,该重视了!
所以,痛风的急性发作,要重视。每一次的急性发作,都是对关节的进一步伤害。痛风的急性发作,与持续稳定的尿酸水平无关,而是与尿酸的变化速率有关,如乱用药物引起尿酸的忽高忽低,乱吃食物引起尿酸的急升急降。
急性发作期以抗炎止痛为主,不用降尿酸药。
急性发作的症状完全消失后逐渐减量,持续1至2周后,转为慢性缓解期,以缓慢平稳降尿酸为主,忌骤降快降,配合秋水仙碱预防3至6个月,不用抗炎止痛药。目标,尿酸稳定于300以下。
降尿酸药:苯溴马隆、非布司他
抗炎止痛药:依托考昔、塞来昔布、艾瑞昔布、洛索洛芬钠片、布洛芬、双氯芬酸钠
重点说说秋水仙碱:它是抗炎止痛药,无降尿酸作用。
优势是预防急性发作,理解为预防战争爆发。如果战争已然发生,它的预防优势就体现不出来了。所以,用法是趁早,小剂量维持。
指南:一开始先服两片(1mg),1小时后再服一片,12小时后开始规则用药,每天2~3片。
1.急性期发作前:秋水仙碱单用,不用降尿酸药(双方稍安勿燥,勿轻举妄动,预防战争爆发)
2.发作刚开始:秋水仙碱+依托考昔,不用降尿酸药(战争刚发生,还能和谈预防战火扩大)
3.发作已经两三天了:依托考昔,不用降尿酸药(战争全面爆发,预防个啥)
4.慢性缓解期:秋水仙碱+降尿酸药(缓慢削弱敌方势力,但要时刻预防,避免过火)
5.尿酸稳定于300以下:可逐步停药(这药也有相应的副作用,该裁员时得裁员)
食物控制是前提,
三要三不须牢记,
定期复查看关节,
规范吃药很关键,
微创清理最彻底,
尿酸平稳为目的!
— “三要三不口诀”—
不吃菠菜豆腐
不吃海鲜啤酒
不吃动物内脏
要多运动
要多喝水
要多出汗
此外,配合黄连素片:3片/次,3次/天,吃3天停4天,再循环;荷叶(10或15克)泡水:1大杯/天。
遵循下述原则,调整生活方式,将有助于痛风的预防和治疗:
(1)限酒;
(2)减少高嘌呤食物的摄入;
(3)防止剧烈运动或突然受凉;
(4)减少富含果糖饮料的摄入;
(5)大量饮水(每日2 000 ml以上);
(6)控制体重;
(7)增加新鲜蔬菜的摄入;
(8)规律饮食和作息;
(9)规律运动;
(10)禁烟。
附:最全“食物嘌呤等级表”
超高嘌呤食物,痛风和高尿酸的人应该完全避免;
中高嘌呤食物,应该严格限量,在急性发作期不能食用;
低嘌呤食物,几乎无需顾忌其嘌呤含量。
重要提示
具体药物用法用量及搭配 ,请到医院就诊,遵医嘱执行。因为,当合并其他疾病时需选择不影响尿酸排泄的药物。