三明将打破现行公立医院编制限制
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三明市2015年医改新动作很多，包括建立院长选聘机制、打破公立医院编制管理限制、在基层医疗机构实行年薪制等。
来源：健康界 作者：白宣娇
受社会关注的医改明星三明在2015年又有新动作了！3月19日，健康界独家获悉，中共三明市委、三明市人民政府联合下发了《关于进一步深化医药卫生体制改革工作的意见》（以下简称《意见》）。《意见》除了完善固有措施之外，又在探索医养结合、落实分级诊疗、建立健全现代医院管理制度、完善基层医疗卫生机构综合改革等方面有很多新动作。根据《意见》，三明市将加快建立一套适应医疗卫生事业发展的院长选聘机制。同时还将打破现行公立医院编制管理限制，将现行公立医院编制从审批制改为备案制，合理核定各级公立医院人员规模，由公立医院自主考录聘用人员。与此同时，三明市扩大年薪制的实施范围。继在县市公立医院推行院长和医务人员年薪制之后，三明将在基层医疗机构实行院长（主任）、医务人员年薪制。院长（主任）年薪制考核方案由各县（市、区）参照县级公立医院综合改革模式制定。各县（市、区）要按照方案严格考核，然后兑现院长（主任）绩效年薪。对于县市公立医院的考评体系，三明市将继续完善。三明将逐步建立与市、县公立医院功能定位相适应的公立医院考评体系，院长考核结果与任免等相挂钩。构建分级诊疗体系是2015年的医改重头戏之一。三明市将通过建立巡诊培训制度、组建医疗联合体、推进医师多点执业和家庭医生基层签约服务等，进一步落实分级诊疗制度。另外，从今年4月1日起，三明市城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗将执行统一的用药目录、诊疗目录、服务标准，实现“三统一”，并实行差别化的报销补偿政策，发挥医保的杠杆调节作用。与以往相比，三明将继续理顺医疗服务价格，降低检查化验等物化性价格，提高诊察护理、手术治疗等医务性价格，使医院收入的结构更加科学合理。从具体指标来看，药品、耗材的直接费用比重降低到30%以下，医务性收入比重提高到70%以上（其中检查化验25%以下、床位诊察护理20%以上、手术治疗25%以上），提高医院医药收入的含金量，促进医院的可持续发展。此外，在继续做好药品限价采购的基础上，三明市将坚持“为用而采、去除灰色、价格真实”的采购原则，对全市医疗卫生机构临床使用的医用耗材（检验试剂）全部实行集中招标采购。总的来说，整个《意见》5000多字，语言实在，几乎没有套话和废话，看来2015年，三明市将脚踏实地，继续将革新不合理的医疗服务生态进行到底！现在健康界小编为您一一梳理《意见》重点：
首先，三明将继续落实政府办医责任。各级政府落实公立医院的基本建设和设备购置、重点学科发展、公共卫生服务的投入，并建立公立医院良性发展机制：公立医疗机构硬件投入依靠政府、软件和日常管理依靠医院自身、降低医疗成本和提高运行效率依靠体制机制创新。二级以上公立医院在2012年医改前的债务，经同级政府确认，符合规划要求的，将纳入政府性债务，实行统一管理。上述医院的债务状况由各级卫生、财政、审计部门等联合进行调查、核实。在监管方面，三明将把深化医改实施情况纳入各级政府政绩考核，建立奖惩机制。同时各级党政主要领导承担深化医改第一责任人的职责，成为推进全面深化医改的组织者、推动者和实践者。
其次，三明还将探索医养结合发展的新路子，鼓励各级医疗卫生机构与养老院等养老机构、社区和家庭签订健康服务协定，定期上门为老年人提供包括健康咨询、检查、诊治、护理、康复及临终关怀等一系列服务。同时，各级医疗机构通过定期为养老机构开展专业培训等方式，帮助提高养老机构的医疗护理服务能力。养老机构可以与周边医院、基层医疗卫生机构建立急救、转诊等合作机制，开通预约就诊绿色通道。另外，三明将积极探索建立护理转移机制，鼓励有条件的养老机构承接医疗机构内需长期照护的失能老年人，逐步解决医疗机构中老年人的“压床”问题。对社会资本举办的康复养老医疗机构，经民政部门审查符合养老机构设立条件的新增养老床位，可享受社会资本办医的优惠扶持政策。具有执业资格的医护人员，在职称评聘、专业技术培训和继续医学教育等方面，可享有与医疗机构医护人员同等待遇。
第三，三明将加快建立一套适应医疗卫生事业发展的院长选聘机制。根据《意见》，三明将按现代医院管理制度的要求，淡化二级以上公立医院院长行政级别，实行医院院长聘任制，由同级医改领导小组聘任，聘期为每届5年，连聘不得超过2届。副院长由院长提名，经同级医改领导小组同意后，由各级卫生行政部门聘任。医院中层干部由院长聘任。《意见》强调，各级卫生行政部门领导一律不兼任公立医院院长职务。在备受关注的人事制度改革方面，三明将弱化二级以上公立医院编制管理，打破现行公立医院编制管理限制，将现行公立医院编制使用审批制改为备案制，合理核定各级公立医院人员规模，由公立医院自主考录聘用人员。对于分配制度，三明沿用现行的工资总额政策，做到既不与药品、耗材相挂钩，也不与医学检查、化验相挂钩。同时，各级医院要细化院长考评体系，落实好“三个严禁”：严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员收入与药品、耗材和医学检查等业务收入挂钩。在绩效分配方面，由院长在核定的工资总额范围内进行自主分配，做到多劳多得、优绩优酬、编内编外同工同酬，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的人员倾斜，原则上医生、护理和行政后勤管理团队的分配分别占工资总额的50%、40%和10%，充分调动医务人员积极性，努力实现“三个回归”。
第四，三明市将进一步完善基层医疗卫生机构综合改革，主要措施：落实基层医疗卫生机构院长（主任）和医务人员年薪制、加强基层医疗卫生机构编制与岗位管理、全面推行财政经费定向补偿管理、建立完善责权对应的基层医疗卫生机构管理新体制。基层医疗卫生机构工作人员年薪在核定的工资总额内实行100%的全额绩效分配和每月预分配、年终总分配制度，除院长（主任）的年薪外，其他人员的薪酬在工资总额范围内由院长（主任）自主分配。在编与非在编所有人员实行同工同酬制度。
第五，优化资源配置，加强人才建设。2015年，优化医疗资源配置也是三明医改的重点之一。根据《意见》，三明将科学制定区域卫生资源配置标准，严格控制公立医院数量与规模，对千人均床位数已经达到4张的县（市、区），重点做好在建项目建设，调整床位结构和布局；对病床使用率低于85%的公立医院，不再进行扩建。严格控制医院外延式的盲目扩张，严禁公立医院举债建设和举债购置大型医用设备，引导医院内涵式发展。加大对办院规模小、服务人口少的县级中医院和综合性医院的整合力度，到2015年底前完成资源整合。同时，三明还将加强儿科、产科、精神卫生、传染病、口腔科、老年护理和康复等临床重点专科建设，扶持中医药事业发展。在人才建设方面，三明将通过设立卫生人才培养专项资金、健全卫生人才培养、评价、流动机制、加强卫生人才引进与培养等措施进行加强。