信息时报 采访史立臣
国务院总理李克强日前在回答中外记者提问时表示，愿意以更开放的姿态，进一步降低进口商品税率总水平。“一些市场热销的消费品包括药品，特别是群众、患者急需的抗癌药品，我们要较大幅度降低，降到零税率。”
昨天记者采访了国内外药企、医生对此反响，他们普遍认为，这将有利于降低“救命药”的价格，其信号意义明显。此外业内人士建议，以关税、进入医保为谈判筹码，大幅降低进口抗癌药价格，同时加快药品进口速度，让患者时间上及时、经济上可支付地得到治疗。
进口抗癌药关税2%~4%
抗癌药为什么这么贵？研发成本、知识产权专利、进口关税和增值税以及流通领域的层层加码，共同导致了进口抗癌药的高价。根据全国癌症中心发布的统计数据显示，2015年我国癌症新发病例数及死亡人数分别为429.2万例和281.4万例，相当于平均每天1.2万人新患癌症、7700人死于癌症。
零关税能给患者节约多少费用？记者算了笔账，进口药实际关税税率约4%，中国抗肿瘤药市场约1400亿元人民币，其中进口药占1/4合300亿元左右，零关税后可以减少肿瘤患者12亿元的开销。中国肿瘤患者有430万人，每个患者平均可以减少270元药费。对广大癌症患者和家庭来说，不但有实实在在的费用的降低，更看到了抗癌药持续降价的希望。
进口抗癌药有多贵？
中山大学肺癌研究所所长龙浩教授告诉记者，以治疗肺癌的靶向药物易瑞沙(吉非替尼)为例，在2017年版《国家医保目录》调整前，一个发生EGFR基因突变的肺癌病人一个月的药物花费约为2万元，而在2017年版《国家医保目录》调整以后，吉非替尼以一代EGFR-TKI肺癌靶向药物纳入医保，使得患者一个月的治疗费用降到约1000元。“在吉非替尼等靶向药物规范治疗下,患者生存时间将得到大幅延长，且靶向治疗的副作用明显小于化疗，生活质量也随之提高。”龙浩称，靶向药物治疗后毒副作用小，一般不会出现脱发、骨髓抑制等问题。
以乳腺癌靶向药曲妥珠单抗为例，2016年国内市场价格约为每单位24500元，而在进入医保药品目录后的支付标准降至每单位7600元，降幅约为69%。
有数据显示，我国进口抗癌药的价格在众多国家和地区中居于最高位，明显高于我国香港地区，甚至与邻国韩国进口的抗癌药价格相差2倍之多。比如，瑞士诺华公司生产的原研药格列卫，自2001年第一次被引入我国，格列卫的价格一直是23500元/盒，一盒吃一个月，一年就28万多元，即便经过多轮国家谈判，中标价依然高达11000元左右/盒，一年费用还是需要十多万元。而据媒体报道，格列卫在澳大利亚的价格为10000元左右/盒，在韩国的价格约为9700元/盒。
此外，目前有效治疗癌症疾病的抗癌药，特别是药效高、毒副作用小的治疗癌症的理想药——“靶向药”，基本上是进口药，价格非常昂贵，很多没有纳入到医保目录之中。这让广大家庭根本承担不起，让很多患者望而却步，放弃使用抗癌药。
数据派
零关税后能省多少钱？
2015年进口抗癌药约300亿元
进口药实际关税税率约4%
零关税后可以减少12亿元开销
当年癌症新发病429.2万例
每个患者每年可省270元药费
纳入医保如何降低药价？
2017年启动对15种进口抗癌药谈判
平均降幅44% 最大降幅超70%
以乳腺癌靶向药曲妥珠单抗为例
2016年国内每单位24500元
进入医保药品目录后为7600元
专家观点
中山大学附属第六医院肿瘤内科邓艳红主任医师表示，“关税减掉有利于外资企业对中国市场的信心，可能最终也能影响到他们在中国的定价。”她举例，对于肠癌目前获批的两种靶向药，尚无国产仿制品获得批准，价格昂贵。“其中，贝伐单抗去年才刚刚降价一轮，从一个疗程大约1.5万元降到了现在一个疗程约6000元，关税到0的话有望进一步下调价格。”
不过，关税并不是药物的价格决定性因素，第三方医药服务平台麦斯康莱创始人史立臣认为，尽管进口药品的关税在逐渐下降，而进口药品的零售价格反而没有变动。“建议把降低关税作为与药企谈判的筹码，只有药企承诺把降低下来的关税放在药品降价上，才能使得群众受益。”
史立臣建议，在采取进口抗癌药品零关税政策之前，先行与跨国药企进行谈判，承诺予以一定幅度降价的药品方可获得零关税待遇。
进入医保是更大的抗癌药降价筹码
广州一家上市药企副总裁告诉记者，进口药降价的更重要手段是医保谈判，“以进入医保为谈判筹码迫使国际药企降价，降幅甚至能达到50%。中国市场巨大，是任何药企都不能放弃的，以市场换价格，能大幅降低进口药价格。”
肿瘤治疗专家、南方医科大学肿瘤中心原主任罗荣城介绍，去年国家启动对36种进口药品的国家谈判，其中涉及肿瘤治疗的就有15种，进口抗癌药物的平均降幅达到44%，降幅最高的一种超过了70%。
以广州为例，靶向药物易瑞沙、特罗凯能够明显延长肺癌患者生存期，在准予进入我国后，患者群每月至少要花费1.5万元买药。随后经过肺癌治疗专家、广东省人民医院副院长吴一龙等权威专家的呼吁，该药品在国内最先被纳入到了广州医保报销目录当中，患者的费用直接就降低到了每月1000~2000元。
有利于价廉质好的仿制药进入国内
此外，抗癌药进口税率调整为0的话，也有利于提高药企的积极性，有利于提高在国际市场新获批研发的创新肿瘤药进入中国。
史立臣表示，近年来大多进口药品在我国的销售呈上涨趋势，其中包括有未列入到医保目录的自费药品。这说明患者购买进口药的压力仍十分大。除了降低税率外，还需加快新药审批速度，让全球价廉质好的仿制药进入市场，刺激中国药企提高仿制药的速度，最终才能实现为患者真正“减负”。
（作者：蒋隽 蒋隽 谢菁菁）
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