消化道大出血命悬一线 内镜下止血立竿见影

    消化道出血是消化科的急危重症，治疗棘手，病情易反复，既往治疗都是遵循药物控制，病情稳定后行胃镜检查的流程，但对于大的动静脉破裂出血，出血量大，急诊胃镜检查及内镜下止血治疗就显得尤为关键。此例为3月23日，消化肾病科内镜下止血，成功抢救肝硬化食管静脉曲张破裂大出血患者。

   3月23日晚 20:32分，轮椅推来一位面色苍白，呕血大约1500ml的病人，值班医生询问病史得知，患者有长期大量饮酒史，3月前因肝硬化食管静脉曲张在外地医院行食管静脉曲张硬化剂注射治疗，值班医生意识到患者病情危重，立即心电监护、吸氧、建立多通路补液，并立刻向上级医师汇报病情。入院后首次出血，大量鲜血及血凝块从患者口中喷涌而出，血压85/58mmhg,四肢湿冷。医护人员团结协作，紧密结合、争分夺秒抢救，泵入抑酸、降低门静脉压力药物，补液，心电监护，吸氧，联系血库为患者备血，输血等，一场抢救失血性休克的战斗打响了。

     行腹部超声检查提示有肝硬化门脉高压、腹水，迅速赶到病房的科主任田晓娟主任医师与家属沟通后决定行急诊内镜检查，必要时行内镜下治疗。

    晚九点，患者二次呕吐鲜血约800ml，此时血压74/35mmhg，护士长屈霞带领护理人员遵医嘱快速补液扩容，内镜室医护人员及麻醉师已就位，患者在内镜检查前再次呕吐两次鲜血，共约2000ml，并出现意识淡漠表现，立即应用血管活性药物，两通路输入悬浮红细胞，血浆，冷沉淀，两通路补液，患者进入胃镜室，麻醉师快速熟练行气管插管；胃镜进入食管段，镜下一片鲜红，视野暴露极差，冲洗、吸引、再冲洗，医师发现食管中下段有曲张静脉伴毛细血管扩张，鲜血自食管下段后壁一条曲张静脉破口涌出，迅速安装套扎器，对准血管破口吸引，套扎器的橡皮圈牢牢扎住了曲张静脉，出血立刻停止，内镜下视野清晰，即对其他部位的曲张静脉依次套扎，反复冲洗食管腔，未见活动性出血，患者血压缓慢回升，血管活性药物逐渐减量，医护人员悬着的心暂时放下了。术后转入中心ICU继续治疗，抑酸，止血，降低门静脉药物继续应用，目前患者未再呕血，已拔除气管插管，意识清，血压稳定，在消化科病房治疗。

   肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，出血量大，易反复，死亡率高，目前通用的治疗方法有外科大手术行脾脏切除，门静脉人工血管分流；TIPS术（经颈静脉肝内门体静脉分流术）；食管静脉曲张内镜下套扎胃底静脉曲张硬化剂及组织胶注射术。相比前两者花费大，手术风险大，后者具有见效快，花费较少，基层医院易操作性强等优点，日前我院开展镜下止血新技术后，可大大提升治疗消化道出血的技术实力，为更多病人带来福音。