功能性子宫出血治疗新进展——妇产一科开展曼月乐环治疗功能性子宫出血

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功能性子宫出血的危害：因长期出现引起不同程度的贫血，部分患者造成重度贫血。长期的子宫出血，给细菌、病毒侵袭造成可乘之机。因此，功血患者容易继发盆腔感染，引起腹痛，分泌物异常等表现，给患者造成很大的生活及心理影响。

49岁的张姐，阴道不规则出血2年合并中度贫血，彩超提示无异常，考虑为功能性子宫出血，曾多次清宫及药物治疗无明显效果，多个医院就诊建议切除子宫，但患者及家属不愿意切除子宫，对手术治疗有很大的顾虑，所以在排除子宫内膜病变后，和患者进行了详细的沟通，在药剂科及相关院领导的支持下，于2018年3月18日由王翠平医生为患者在超声监护下成功放置了曼月乐环一枚，患者非常满意，受到了患者的好评。

曼月乐环：又叫左炔诺孕酮宫内节育系统，它拥有1个很小的高科技孕酮缓释布局，保证放置在宫腔内往后的五六年，可以局部恒定释放少少量的孕酮，使宫颈、宫腔内环境及宫内膜都处于不相宜受孕的状况，从而得到极可靠的避孕效果，同时因为宫内膜处于休眠状况，所以这个环可以治疗痛经和月经血量多，有效期5-7年。

曼月乐环适应症：治疗子宫异常出血，子宫内膜异位症。让月经逐渐减少甚至闭经。主要副作用就是阴道少量不规则出血，闭经。月经量少不建议放。在各种避孕方法中，一年的失败率仅约为0.2%，且5年累计失败率仅约为0.7%，因此曼月乐是一种比较高效的避孕措施。

有效期：可以直接作用于子宫内膜，有子宫首过效应，不经过肝脏代谢，无肝首过效应。每天释放孕激素20ug，5年后每天释放10ug，有效治疗作用5年。治疗子宫腺肌症时，临床研究3年之内效果好，3年以后，子宫腺肌症可能会长大，所以有的专家建议在治疗子宫腺肌症时，3年换一次比较好。但是用于无排卵性异常子宫出血或月经过多时使用仍为5年。

工作原理：在子宫内局部释放孕激素，左炔诺孕酮长期作用于子宫内膜，使腺体萎缩，抑制子宫内膜，间质蜕膜化，子宫内膜变薄。

作用：

　　1.治疗月经过多、保护子宫内膜，防癌变。

　　2.治疗子宫内膜异位症、子宫肌腺症和子宫内膜增生。??治疗子宫腺肌症时可使腺肌瘤缩小，子宫明显缩小；

　　3.减轻痛经的发生，痛经的原因是子宫内膜释放的前列腺素过多，导致子宫过度收缩产生的。使用我可使腺体萎缩，内膜变薄，产生的前列腺素减少，同时孕激素（左炔诺孕酮）能抑制子宫收缩，达到治疗痛经的效果。如果移位了，只要还在宫腔内，仍然会释放左炔诺孕酮作用于子宫内膜，有治疗作用。

 4：因其可长期作用于子宫内膜，使子宫内膜变薄，可预防子宫内膜息肉复发。

不良反应：在使用前半年有不规则出血，是由于左炔诺孕酮作用于子宫内膜局部，使腺体萎缩，间质蜕膜化，雌孕激素比例不当，雌激素不能维持子宫内膜的完整性，导致孕激素突破性出血，所以如果在前半年出现阴道淋漓出血，可以观察。

放置1年后闭经的发生率是17%，使用5年闭经发生率是27%，治疗月经过多时使用3个月后月经量减少86%，使用1年后月经量减少97%。

禁忌症：上环之前要除外生殖系统炎症，如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等，防因宫腔操作加重感染或使感染扩散，此外还应除外子宫宫颈恶性病变、宫腔形态异常等。