春天，你眼红了吗？
变应性结膜炎，也称过敏性结膜炎，是临床常见的眼表疾病，主要是由Ⅰ型及Ⅳ型变态反应引起的。
大多因与过敏原接触而诱发，常见的过敏原有花粉、粉尘、化妆品、药物、微生物等。
过敏性结膜炎的典型症状：眼红、眼痒、浆液性或粘液性分泌物，患者常有过敏史，可伴有其他过敏症状。
1、诊断要点
1）眼痒，畏光，流泪，异物感和水性分泌物。
2）结膜水肿，眼睑红肿，结膜乳头增生。
3）耳前淋巴结无肿大。
4）有过敏史、接触史或季节相关性。
5）抗病毒药或抗生素无效。
2、鉴别诊断
1）沙眼
沙眼急性发作时眼红，眼痛，异物感，流泪及粘液浓性分泌物，伴耳前淋巴结肿大。
2）病毒性结膜炎
通常单眼发病，数日后累及对侧眼。患者发病前期多有上呼吸道感染病史，体征可见睑结膜滤泡增生，可出现膜或假膜，急性期可伴有耳前淋巴结肿大。
多有反复发作史，结膜反应较轻，溃疡灶呈地图或圆盘状，抗病毒性药物治疗有效，无角膜外伤史。
3）急性细菌性结膜炎
症状以眼红、异物感为主，眼痒可不明显，多伴有大量眼部脓性分泌物，体征也可有结膜充血水肿、结膜乳头增生，无耳前淋巴节肿大。
发病急骤迅猛，临床症状与体征一致，角膜组织溃疡灶与周围组织界限不清，角膜后沉着物多为尘状，抗生素治疗有效。
3、治疗
1）去除刺激因素、脱离过敏原。查找过敏原，大多数过敏性结膜炎经避免接触致敏原后即可得到缓解。
2）冷敷，对于起病较急的患者，适当的冷敷可以使患者症状得到减轻。
3）局部用药：
轻度者使用人工泪液4～8次/天；
中度者可使用收缩血管药物或抗组胺药，如萘甲唑啉，4次/天，注意防止长期用药后血管反弹性扩张；0.1%奥洛他定、或0.1%洛度沙胺、0.2%奈多罗米、0.025%酮替芬滴眼，2次/天，有助于止痒；0.5%酮咯酸滴眼，4次/天，减轻症状。
重度患者可加用类固醇滴眼液，如0.2%氯替泼诺或0.1%氟米龙，4次/天，持续1-2周。
4）中、重度患者可口服抗组胺药，如非索那汀60mg 口服 2次/天；盐酸左西替利嗪5mg口服 1次/天（以上均为成人用量）。
口服抗组胺药的区别用药可见上期，常用于治疗过敏性结膜炎的外用眼药举例如下表。
常见外用中成药：
分类 代表药物 适应症 备注 抗组胺药 奥洛他定滴眼液 适用于治疗过敏性结膜炎的体征和症状 奥洛他定是肥大细胞稳定剂及相对选择性组胺H1-受体拮抗剂。配戴角膜接触镜的患者，使用帕坦洛0.1% 奥洛他定滴眼液)时，请勿配戴角膜接触镜 富马酸依美斯汀滴眼液 可用于暂时缓解过敏性结膜炎的体征和症状 配戴隐形眼镜的患者，如果眼部充血，用埃美丁TM 治疗期间建议其不要配戴隐形眼镜，因为埃美丁TM 中的防腐剂苯扎氯铵可被软隐形眼镜吸收。戴用软隐形眼镜而且眼部不充血的患者，在滴药至少10分钟后才能重新戴用隐形眼镜。不能应用埃美丁TM 治疗由隐形眼镜引起的眼部刺激症状 人工泪液 右旋糖酐羟丙甲纤维素滴眼液 减轻眼部干燥引起的灼热、刺激感等不适症状，如操作电脑、驾驶等出现的眼部干涩、疲劳不适 使用后如果感到眼部有疼痛、视物模糊、持续性充血及刺激感或病情加重持续72小时以上时，应停药并请医生诊治 收缩血管药 马来酸非尼拉敏盐酸萘甲唑啉滴眼液 主要用于缓解因尘埃、感冒、过敏、揉眼、配戴角膜接触镜、游泳以及眼睛疲劳等引起的眼睛充血、瘙痒、灼热感以及其它刺激症状 本品所含马来酸非尼拉敏为抗组胺药，可减轻过敏症状;盐酸萘甲唑啉为血管a1受体激动剂，可收缩眼部血管而缓解眼部炎症所致的充血 类固醇激素 氟米龙滴眼液 对皮质类固醇敏感的睑结膜、球结膜、角膜及其他眼前段组织的炎症 禁用于急性单纯疱疹病毒性角膜炎、眼组织的真菌感染、牛痘、水痘及大多数其他病毒性角膜、结膜感染、眼结核以及对该药成分过敏者4、直击现场
● 案例一：
小顾客李奇，男7岁，眼睛痒一天。经和其妈妈沟通，昨天他妈妈休班在家大扫除了一天，晚上发现李奇总是揉眼睛，眼红，孩子吵着越揉越痒。
初步诊断：变应性结膜炎。
诊断思路：患者以眼痒、眼红为主要症状，根据患者以及患者家属的主诉，因在家中大扫除后才出现眼部症状，眼红，眼部瘙痒，无诉眼痛，流泪等症状，考虑其有粉尘接触史，可追问患者既往是否有类似情况发生，本次也可能为首次发病，也可建议其就医进一步进行眼部体征检查。可参照上述治疗方案。
注意事项：平时留意过敏原，以避开过敏原为根本原则；注意长期使用收缩血管药物后，可能引起血管反弹性扩张，所以尽量遵循医生的医嘱；不鼓励患者长期局部应用类固醇治疗过敏性结膜炎，激素类药物的长期使用，有可能导致向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、兴奋、失眠、肌无力、低血钾、高血压、食欲亢进、糖尿、浮肿、易感染；可导致骨质疏松和骨坏死特别是股骨头坏死。
● 案例二：
白领丽丽，女，26岁，眼睛红肿，痒。根据自己回忆因为早上用了新网购的睫毛膏，中午眼睛出现红肿，痒，所以来药店购买药物治疗。
初步诊断：变应性结膜炎。
诊断思路：患者以眼痒、眼红为主要症状，根据患者的主诉，因早上使用了睫毛膏后才出现眼部症状，眼红，眼部瘙痒，无诉眼痛，流泪等症状，考虑其有化妆品接触史，可追问患者既往是否有类似情况发生，本次也可能为首次发病，也可建议其进一步进行眼部体征检查。可参照上述治疗方案。
注意事项：同上。
● 案例三：
顾客李阿姨，女40岁左右，眼角痒。来店要求购买大量眼药水。经询问得知，她从小每年春季眼角都有一段时间痒、红，一到春季都需要用些眼药水来改善眼角痒的症状。
初步诊断：春季结膜炎。
诊断思路：春季结膜炎是过敏性结膜炎的一种，也称卡他性结膜炎，症状和过敏性结膜炎相似，主要特征是春季有复发现象，有特应性病史，通常见于年轻患者，主要体征有：巨大结膜乳头，见于上眼睑下或角结膜缘处，重者可见上方角膜“盾形”溃疡，眼睑或角膜缘可见Horner-Trantas小点。
患者以眼痒、眼红为主要症状，根据患者的主诉，每年春季都有出现类似的眼部症状，眼红，眼部瘙痒，无诉眼痛，流泪等症状，考虑其有季节复发性病史，也可建议就医进一步进行眼部体征检查。
可参照上述治疗方案，并建议患者在发病季节开始前持续使用抗组胺滴眼液2～3周。
注意事项：同上。