耳病引起的眩晕—梅尼埃病

☆导言

☆今天我们认识一下 “梅尼埃病”

    这是个专业的称呼，很多人不熟悉这个病名，它实际是我们通常说的“美尼尔氏综合症”或者称为“眩晕症”，是因为耳部病变引起的，是人们公认的世界性疑难病

☆多发于中青年，发病高峰为40～60岁

☆什么是“梅尼埃病”？

☆ “梅尼埃病”是一种特发性内耳疾病

    该病主要的病理改变——膜迷路积水

临床表现：反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。

什么是膜迷路？

首先，学习一下耳的解剖结构

耳由三部分组成：外耳、中耳、内耳

1、外耳包括耳廓、外耳道。

2、中耳包括鼓室、鼓窦、乳突、咽鼓管。

3、内耳包括骨迷路、膜迷路。

今天我们讲的梅尼埃病，就发病在内耳

内耳：位于颞骨岩部

由骨迷路和膜迷路构成

骨迷路：由致密的骨组织形成的骨管

膜迷路：骨迷路内的膜性管腔，借纤维束固定于骨迷路内，膜迷路内充满内淋巴液，骨迷路和膜迷路之间的腔隙内被外淋巴液填充，且内、外淋巴液互不相通。

内耳有三部分构成前庭、半规管、耳蜗；耳蜗是听觉感受器，前庭、半规管是平衡感受器。

故，内耳兼有听觉和感受位置变动的双重功能；所以，内耳一旦病变不仅引起眩晕、眼震、倾倒、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、心悸等；还可导致听觉症状，也就是可能会有听力障碍、耳鸣等症状

  首先—病因不明，但是—主要病理变化为膜迷路积水

可能有关因素：

内耳血管微循环障碍

内淋巴液生成和吸收平衡失调

变态反应

各种感染因素（细菌、病毒等）

代谢及内分泌失调

典型的梅尼埃病

      有如下4个症状：

旋转性眩晕、耳鸣、耳聋及耳内闷胀感

最终结局：导致不可逆的感音神经性耳聋

1、旋转性眩晕：

多无任何先兆

突然发生剧烈的旋转性眩晕

常常感到：

周围物体围绕自身沿一定的方向旋转

闭目时症状可减轻

伴有恶心、呕吐、出冷汗、血压下降等症状

但是：患者意识自始至终都是清楚的，而且：眩晕有明显的发作期和间歇期，发作时间多为数10分钟或数小时，眩晕发作后可转入间歇期，症状消失，间歇期长短因人而异，数日到数年不等

眩晕可反复发作：

眩晕发作次数越多，发作持续时间越长，间歇期越短。

2、耳鸣：

耳鸣可能是本病最早的症状

出现在眩晕发作之前。

间歇期耳鸣可减轻、消失。

多次眩晕发作

耳鸣可永久性存在，并在眩晕时加重。

3、耳聋：

一般为单侧耳聋

早期：发作期听力下降

而间歇期可部分或完全恢复

进展：随发作次数增加，听力损失可逐渐加重

最终导致感音神经耳聋。

还可出现一种特殊的听力改变现象：

    复听现象—患耳与健耳对同一纯音可听成，两个不同的音调和音色的声音

4、耳闷胀感

眩晕发作期

患耳可出现耳内胀满感、压迫感、沉重感。

少数患者诉患耳轻度疼痛，耳痒感。

 1、听力学检查：呈感音神经性耳聋。

 2、前庭功能：发作期有眼球震颤，过后消失。

 3、甘油试验：

方法：①先做一次纯音测听检查；

      ②空腹服用甘油1.5g/kg+等量生理盐水；

      ③纯音测听检查每小时一次，连测三次；

      ④阳性：平均听阈提高15分贝或以上。

结果：膜迷路积水（+）

一、梅尼埃病的药物治疗

根据病人的病情，采取综合措施

 1、前庭神经抑制剂：

多用于急性发作期，可镇静、控制眩晕。

      常用—地西泮、苯海拉明、美克洛嗪

尤其：美克洛嗪

对前庭神经有明显抑制作用，可以有效减轻症状

       用法：口服25mg/次  每日3～4次

2、抗胆碱能药：

可缓解眩晕、恶心、呕吐等症状。如东莨菪碱、山莨菪碱、晕海宁等

其中：东莨菪碱

抗眩晕作用较强而副作用又较小，可作首选之药

       用法：口服0.3mg/次、每6小时1次，24小时最多服3次

3、改善内耳循环障碍：

常用：甲磺酸倍他司汀片、能改善内耳血液循环、对解除膜迷路积水有一定的作用

      用法：成人一次1-2片（一次量6-12mg），一日3次饭后口服

也可：丹参、低分子右旋糖酐、山莨菪碱

4、利尿脱水药：

可减轻膜迷路积水，控制眩晕。

常用：

    双氢克尿噻片   25~50mg/次   每日1~2次

    乙酰唑胺片     250mg/次     每日l～3次

注意：须每周检测血钾和肾功

5、糖皮质激素：

基于免疫反应学说，可减轻眩晕及耳鸣

常用：地塞米松、泼尼松等

用法：口服或鼓室内注射

反复眩晕发作且症状较重：

       地塞米松冲击疗法；用法   15mg/日，连用10天

6、维生素类：

如为代谢障碍、维生素缺乏导致该病

      常用：维生素B1、B12、维生素C等

7、血管扩张药：

可舒张缺血区血管，缓解局部缺血。

常用：氟桂利嗪、银杏叶片等。

二、梅尼埃病的化学性迷路切除术

原理：利用氨基糖甙类抗生素的耳毒性，破坏内耳前庭功能，达到治疗眩晕的目的。

1、全身用药：

全身静脉滴注链霉素

可治疗双侧梅尼埃病，缓解眩晕症状。

2、鼓室内注药：

利用药物通过渗透进入内耳达到治疗目的。

常用庆大霉素鼓室内注射。

三、梅尼埃病的手术治疗

用于：梅尼埃病严重干扰生活，保守治疗无效

手术方式：又分保护听力和破坏性2种类型。

1、保护听力的手术：内淋巴液分流术、前庭神经切断术

2、破坏性的手术：电凝、冷冻破坏膜迷路、迷路切除术

1、调整饮食，富有营养：

患者的膜迷路多处于积水状态

      应选用“两高两低”特点的饮食

即：高蛋白、高维生素 、低脂肪、低盐饮食

建议：每日摄入盐量<1.0g，适当控制摄水量  每次≯300ml

禁用：烟、酒、浓茶、咖啡等刺激品。

2、劳逸结合、避免劳累：

发作期：应卧床休息，头部不要左右摆动。房间光线以稍暗为宜，尽量避免灯光照射及强声刺激

症状缓解后：宜逐渐下床活动，避免长期卧床、疾病间歇期建议加强锻炼身体

应注意：避免接触过敏原、及时控制全身过敏性疾病

3、对久病、频繁发作、伴神经衰弱者：

应保持心情舒畅，避免抑郁等不良情绪，要解除其精神紧张和恐惧心理，注意生活的规律性。

4、注意安全，防止意外：

症状缓解后，不宜从事驾驶、体操、舞蹈等方面工作者，不要登高，不要在拥挤的马路上骑车。