【兔唇】老百姓俗称为“兔唇”“豁嘴”

有一种婴儿出生时就患有的畸形，是口腔颌面部最常见的畸形，医学上称为先天性畸形

☆这就是先天性唇裂，常常与先天性腭裂伴发；患儿上嘴唇开裂，有单侧裂开或双侧裂开；因为它好像是兔子的嘴唇，老百姓俗称为“兔唇”“豁嘴”

一、什么是唇裂？

产生唇裂的原因有哪些？

唇裂

是指单纯发生在唇部的裂隙

是胎儿在发育过程中，受某些因素的影响，使上颌突与球状突未能融合而发生的裂隙。

    比腭裂多见70%患儿伴有腭裂、牙槽突裂、其它畸形，唇裂可伴有腭裂，也可单独发生；人类最常见的先天性发育缺陷：唇裂、腭裂的发生率为1.82%，近年来有逐渐上升趋势

唇裂造成的影响：

 1、使人口素质下降

 2、患儿容貌缺陷，让孩子天真无邪的笑脸上，出现一道深深的裂痕。

  3、影响患儿的生长发育，—咀嚼、吞咽较差，语言、表情功能障碍

产生唇裂的原因

        这种先天性畸形主要是在怀孕第4~10周期间，由于某些致病因素导致胎儿面部发育障碍所致。

目前医学认为可能的致病因素有：

1、遗传因素：

   遗传学研究证明：本病为多基因遗传性疾病，20-30%的患者具有阳性的遗传因素。

临床可见

    部分患儿的直系或旁系亲属中有类似畸形约20%唇裂患儿可查询出有遗传史

2、妊娠期的一些因素

 ①感染和损伤：

怀孕初期的母亲感染过病毒，如流感、风疹或受过某种损伤，特别是能引起子宫及其附近部位的损伤，都可能成为唇裂的致病原因。

 ②某些药物：

怀孕期间服用镇静剂、抗癫痫药及激素类

 ③X线照射：

      怀孕期间母体接受过大剂量的X线照射

3、孕妇患病因素

患贫血、糖尿病、严重营养障碍等慢性病

4、营养因素：

      据调查，唇腭裂患儿的母亲在怀孕早期因，妊娠性呕吐或偏食，有明显的钙、磷、铁及维生素C、维B、维D缺乏。

所以，妊娠早期的营养缺乏可能是发病的诱因。

5、环境因素：

 ①当今人类应用大量的化学物质

如药物、食品添加剂、调味品、化妆品等

②还有日益严重的大气污染及水污染

这些均有可能影响人类的生活环境，损害人类的健康，更严重的可诱发人类胚胎发育畸形。

因此，唇腭裂的预防关键在于怀孕早期。

二、唇裂的临床分型

1、按裂隙的部位：单侧唇裂和双侧唇裂

2、按裂隙的程度分为Ⅲ度

      Ⅰ度唇裂：仅限于唇红部裂开；

      Ⅱ度唇裂：上唇部分裂开，未达鼻底；

      Ⅲ度唇裂：整个上唇至鼻底完全裂开。

三、唇裂的临床表现有哪些？

主要有以下几个方面

1、唇部裂开：

严重影响面部美观；

影响与他人的语言交流；随着年龄的增长，因外貌与语言上的不完美，容易产生自卑心理，在家长和儿童的心理上造成严重的创伤。

2、吸吮及进食有一定困难：

婴幼儿因唇部裂隙造成吮奶困难，容易自鼻孔溢奶而发生呛咳、误吸；

3、患儿机体发育不良

因患儿口腔与鼻腔相通，极易患上呼吸道

感染性疾病，或因溢奶、呛咳，通过咽鼓管；感染并发中耳炎；因吸吮无力及进食困难可导致明显的营养不良，最终可导致幼儿的机体发育不良，表现为消瘦、抵抗力下降。

四、唇裂患儿的喂养问题

由于唇裂患儿有以下发育问题：

1、唇部裂开，伴有腭裂时口腔与鼻腔相通，

口腔内不能形成一个完整的密闭结构，无法产生有效吮吸所需的负压；

2、唇腭部肌肉的发育、分布及张力异常，同

时舌头过度发育，舌头不能在吸食时有效包裹奶嘴，以及软腭功能不完善而影响吸吮和吞咽。所以，唇裂患儿的喂养问题应予以关注

所以，唇裂患儿的喂养问题应予以关注

应注意以下几点

1、母乳喂养时的注意点

①保证母乳的质与量：

保持愉快心情，必要时按摩乳房有助于泌乳；

②注意哺乳体位：

  采取坐位哺乳，而宝宝最好保持45度的体位，不要平躺着喂奶，以免呛着；采取面对面喂哺方式，以利观察幼儿。

③帮助患儿唇部闭合：

哺乳时母亲可以用手指拉拢唇裂的缝隙，以帮助患儿吸吮。

2、奶瓶喂养时的注意点：

①奶瓶的选择：

    要选用较大、较柔软的塑胶奶嘴；奶嘴的开口以Y形或十字形比较好，当开口受到压迫时能及时打开，不会被呛到；

②采取挤喂的方式：

控制牛奶流速，让奶水一滴接一滴地流入；

或用可以挤压的奶瓶、注射器、滴管喂养。

③防止烫伤：检测奶汁温度，避免孩子烫伤。

3、喂养时的注意事项

①需要分次喂奶：

分次喂养，可避免宝宝吞入大量空气；喂养暂停时候注意轻拍患儿背部，目的是帮助患儿打嗝，避免出现吐奶。

②避免口腔感染：

喂奶完毕应喂少量温开水清洁口腔；也可使用蘸温开水的棉花棒，清洗患儿的鼻孔、腭部、舌头及牙床，如此可避免因奶垢堆积，造成口腔感染。

③喂养时注意母亲和婴儿的培养感情：

喂奶时乳汁会从鼻部反流，这是正常现象，不必过于惊慌，只要暂时停止喂食就可缓解，母亲要有足够的耐心和爱心与患儿进行交流

④拍背方法：

可将宝宝直放在肩上或抱直坐在妈妈的腿上，一手由腋下托住，固定头部，使头偏向一侧而身体略向前倾，再轻拍背部，帮助患儿打嗝。

五、如何治疗唇裂？

治疗方法分为：

1、唇裂的传统治疗方法

主要采用单纯的手术整复治疗，也就是缝补裂隙，达到恢复正常的口唇外形和功能

手术时机：

    单侧唇裂最适合的年龄为 3~6个月，双侧唇裂可推迟到  6~12个月

2、现代治疗方法

即采用唇腭裂序列治疗，就是从患儿出生到长大成人，随着生长发育的每一阶段，治疗其相应的形态、生理、心

理缺陷。

也就是

要在治疗的最佳时期，采用最合适的治疗，方法，得到最良好的结果，形成程序化治疗。

对先天性唇裂的序列治疗

建议采用以下流程

①产前：产检超声确定胎儿患有唇裂

对患儿父母进行心理辅导

②首次就诊：出生后1~2周内

       先进行正畸治疗，应用鼻—牙槽塑形器，恢复患儿的牙弓形态，改善鼻小柱过短和鼻，翼塌陷，为后期唇裂修复手术创造有利的硬，组织条件。

③一期手术时间：

单侧唇裂修复术

    一般在3~6个月左右，体重达5~6公斤可行；双侧唇裂的患儿，手术时间应推迟至出生后6个月。

④ 术后复查：

     术后1个月、3个月专科门诊复查；术后建议佩戴鼻撑半年以上；根据恢复情况指导早期语言训练。

⑤减少瘢痕的护理：

唇部缝线完全脱落后，应加强减少瘢痕的，护理，白天可用透气胶带黏贴伤口，晚上使用瘢痕贴，配合局部按摩至完全伤口愈合。

⑤二期手术时间：

      5~6岁上学前，可以做较小的上唇软组织整形手术，以利于患儿进入小学后心理的发育。

六、唇裂患儿手术前的注意事项

1、全面身体检查：

包括：体重、营养状况、心肺状况；血红蛋白、白细胞、出、凝血时间；胸透或摄片，—注意有无先天性心脏病，胸腺肥大。

如果：全身或局部出现检查结果不正常，均应推迟手术。

 2、手术前指导

   ①喂养方法指导：

术前三天应停止吮乳和奶瓶喂养，训练用汤匙或滴管喂食；

   ②注意保暖，衣着厚薄恰当，防止受凉感冒；

   ③术前应禁食：

       在术前4小时给予患儿喂服糖水100ml，随后开始禁饮禁食。

3、局部皮肤准备

手术前一天进行局部皮肤准备，患儿应用肥皂水清洗上下唇及鼻部并用生理盐水棉球擦洗口腔；成人应剪鼻毛、剃胡须，必要时应洁牙，并提前三天用含漱剂漱口

七、唇裂患儿手术后的注意事项

1、注意保持患儿呼吸道通畅：

患儿全麻未醒前，应平卧并头偏向一侧；及时吸痰，以免误吸。

2、手术后的体位要求：

麻醉清醒后采取屈膝侧卧位，头偏向一侧；用护臂夹板固定双臂或戴手套，以防止患儿搔抓创口。

3、饮食的注意点：

      全麻清醒后4小时，可给予少量糖水，如果没有呕吐，可开始喂乳或流食，应用滴管或小汤匙喂饲，汤匙置于口唇的健侧，尽量不要触及伤口；手术后10天，方可吮吸母乳或奶瓶。

4、局部手术伤口的护理：

术后1日内

唇部伤口可用纱布加压包扎，防止出血；

术后第2天

采取唇部伤口暴露，每日用生理盐水棉球擦洗创口，切忌用力；如血痂存积，应及时冲洗，以防痂下感染；采取唇弓固定上唇的患儿，应注意牵拉松紧要适度，并观察皮肤情况，一般于手术后10天拆除唇弓

5、抗生素治疗：

适当给予抗生素，青霉素或头孢类抗生素

用药三天，以预防伤口感染。

6、手术伤口的拆线：

手术后5~7天可拆去缝线；拆线后，应照顾好患儿；以防患儿跌跤及碰撞，导致唇部伤口裂开。