抓住绩效“指挥棒”！一个国家级贫困县医院院长的“管理经”

记者 | 孙凡

来源 | 中国县域卫生

2010年，胡明朝走马上任陕西省白河县人民医院院长。当他接过医院沉甸甸的“接力棒”时，倍感压力巨大。

白河县人民医院地处国家级贫困县，当时面临着一系列难题：医院用地紧张，病房、病床数量相对不足，医院超负荷运转；建设发展资金紧缺，无法引进业务开展急需的大型医疗设备；相关专业发展缺乏空间，群众就医压力持续增大……百姓要看病，医院要生存，要实现医改“大病不出县”的医改目标，就必须调整工作思路，改革创新。

“他很会管理。”白河县人民医院职工何光晨说，“我们医院虽然体量不大，但是能高效运转、很好地服务患者，群众的口碑越来越好，这些都绕不开胡明朝院长的高效管理。”

“我觉得，胡院长如果做生意的话，一定赚得盆满钵盈。”在白河县人民医院，很多职工都对胡明朝有类似的评价。

绩效是医院管理的指挥棒

非知之实难，将在行之。上任之初，面对医院发展的状况和困难，胡明朝认为，医院要发展首先要找准定位，而他对县级医院的定位是做好县域内老百姓常见病、多发病的救治服务，办老百姓放心的家门口的医院。

当时，在经过专家座谈、实地考察、听取意见之后，胡明朝提出了“质量、安全、服务、效益”的发展理念。

胡明朝解释说，医院首先要为患者提供优质的医疗救治服务，保证了服务质量，患者才愿意选择前来就医；医疗服务的质量考核和目的一定是安全；医护人员要树立服务意识，保持微笑温暖的服务；最后才是医院的效益，前三者做到了，医院效益也就得到了提升。

在内部运行管理方面，胡明朝着重健全医院内部决策执行机制，建立以成本核算和质量控制为中心的预算管理模式，严格执行医院财务考核审查制度，保证医院资金链平稳运行。

在人事制度方面，实行全员聘任制。在中层干部的选拔和任用方面，实行公开竞聘上岗，对于中层干部进行每年一次述职，年度工作述职考核由职工代表、中层干部自评和医院领导班子以4:3:3的占比打分得出结果，考核不合格者引咎辞职，如此医院形成了能者上、庸者下的良好竞争氛围。

“绩效是医院管理的核心和指挥棒”，胡明朝如是比喻绩效方案的重要性。“制定科学、合理、有效的绩效考核体系，要突出岗位要素，更要体现和保证医护人员的劳务价值。”

胡明朝强调质量为重，兼顾公平，体现技术、风险、效益、贡献、专业特点等因素，制定了符合医院特点的薪酬分配方案，在全院形成“比、学、赶、超”的浓厚氛围。

与此同时，胡明朝严禁把医务人员个人收入与医院的药品、检查收入挂钩。他坚持厉行节约，鼓励勤俭办院，建立节约奖励机制，节约的费用与科室绩效挂钩。此外，在后勤管理中，实行保洁、安保、洗涤、餐厅部门的社会化。

在胡明朝的正确决策与领导下，全院上下同心同德，苦干实干，社会效益明显提高，经济效益平稳增长，职工工作积极性越来越高。

打造区域医疗信息共享平台

2018年1月28日，一架医用直升机平稳降落在白河县体育场，机上运送的是两位从湖北省十堰市人民医院赶来的专家，他们要为白河县一名急性梗阻性化脓性胆管炎患者开展紧急手术。

急性梗阻性化脓性胆管炎是胆道疾病患者死亡最重要、最直接的原因。这是白河县人民医院与十堰市人民医院首次联合开展的空中救援任务。从患者发病，到专家成功挽救患者生命，只用了2个小时。这也是白河县医院打造区域医疗信息共享平台带来的直接成果。

“办群众放心的家门口的医院”是胡明朝讲的最多的一句话，也是他秉承的目标，而要达到这一目标，解决方案是“打造区域医疗信息共享平台”。

胡明朝说，首先以信息化建设为抓手，使白河县人民医院的信息化走在了安康市前列。如今，患者可以在家使用手机或在医院自助机就可以实现预约挂号或缴费，极大方便了群众就医。

胡明朝在回顾医改工作时说：“在医改政策实施过程中，我们也遇到了一些困难，信息化建设能解决其中一些难题，也能为群众带来实惠。”

白河县地处秦巴山区，地势复杂，交通不便，为方便村镇居民就医，胡明朝前往深圳罗湖、安徽天长进行了实地考察学习，考察回来便建立了“心电网络诊断中心”，为乡镇卫生院、村卫生室配备了相应设备，患者可以在乡镇卫生院就诊，通过设备远程传输心电图，就可以获得县医院专家的诊断和意见。

目前，白河县人民医院的信息化建设仍在不断完善中。“预计到2018年6月，我们将建成全县的区域医疗信息共享平台，这一举措将极大解决群众因交通不便造成的就医难问题，而且也将帮助乡镇村基层医疗机构提升诊疗水平。”胡明朝说。

此外，为进一步提高临床诊疗水平，白河县人民医院与陕西、湖北的大医院组建了远程会诊中心，开通了与陕西省人民医院，西安交通大学第一附属医院等会诊业务，实行双向转诊，与陕西西京医院以及陕西安康市、湖北十堰市所有三级医院建立了友好协作关系。

胡明朝心目中的区域医疗信息共享平台有5大功能，其中包括：远程门诊、疑难病症会诊、远程教育、分级诊疗和视频会议。

胡明朝表示，县级医院作为区域医疗的龙头，要实现“大病不出县”的目标，那么就要将常见病控制在乡镇卫生院、村卫生室，区域医疗共享平台是一个良好的信息化平台，有利于推动分级诊疗，双向转诊。

据介绍，2017年，白河县人民医院向乡镇卫生院下转病人95例。

义不容辞扛起健康扶贫大旗

“土无三寸厚，地无百亩平，山高石头多，出门就爬坡”，这是白河县的真实写照，复杂的地形，狭小的空间是限制白河县发展的重大因素。

为解决医院用地紧张，病房、病床数量相对不足的问题，胡明朝积极对外联系，最终争取又增加了80张病床，极大地解决了当地重症患者就医难题。而在全面脱贫攻坚的关键时期，白河县人民医院义不容辞扛起健康扶贫的大旗。

胡明朝介绍，在扶贫攻坚战中，白河县人民医院主要有5大措施。第一，县医院托管6个乡镇卫生院，负责卫生院医疗体系建设和临床技能培训。第二，对全县的大病患者进行筛查救治，实行医定点医院转诊，做好服务，2017年共完成95例大病救治任务。第三，医院医务人员组成78个责任医师团队，与贫困人口签约开展医疗服务。第四，在全县7个重点贫困村开展义诊活动。第五，做好一站式服务和控费，对贫困户进行免费体检。

胡明朝表示，“对于贫困人口，我们减免大型设备检查10%的费用，医院设置扶贫病房，控费目标责任书签到每个科室纳入绩效考核，对控费不达标的科室进行追责。新型农村合作医疗、民政救助、大病保险、政府兜底四个保障费用，我们医院先为患者垫付，最后找相关部门结算。”

路虽远，行则将至。近年来，在胡明超的带领和全员医护人员的努力下，医院顺利通过二级甲等评审，建成了全县孕产妇救治中心、新生儿救治中心和心电网络诊断中心，启动了脑卒中中心和胸痛中心，成为让21万白河人舒心的健康守门人。