【医学科普】你知道肾结石该如何预防和治疗吗？

　　人体每天都要从尿中排出大量的代谢产物，同时又要将尿尽量浓缩以减少体液的丢失。据统计，人体每天排出的尿量在1000毫升以下，则产生晶体的机会就明显增加，如果少于500毫升则处于成石的危险境地。

　　当然，并不是所有的肾结石患者都可以多喝水。当结石直径超过1厘米时，结石基本不可能通过输尿管和尿道自行排出。大结石在向下移动的过程中，常常会嵌顿于狭窄处，造成梗阻。如果多喝水，便会对泌尿系统造成较大的压力，甚至引起肾积水。

　　此外，有先天性输尿管狭窄和尿路梗阻的人，尤其不能采用“喝水排石”的方法。如果这些肾结石患者盲目多喝水，只会加剧肾积水的程度，恶化病情，增加治疗的难度。

　　摄入过多的食物，造成营养过剩，是尿路结石形成的重要因素。因为营养过剩也会增加结石形成的机会，结石者宜根据结石和尿分析的结果调整进食，尤其动物蛋白不可过量，动物内脏也要少吃。

　　食糖类，尤其是单糖和乳糖都可促进肠道钙的吸收，并相应也增加肠道草酸的吸收，故结石患者少食糖类为佳。

　　菠菜、扁豆、西红柿、芹菜含有大量草酸，另外，豆腐、巧克力、茶叶等含草酸也不少，草酸钙结石患者应少吃或忌吃这些食物。

　　饮酒可增加尿中尿酸排泄并使尿量减少，啤酒虽可一时利尿，但往往随后又引起尿液浓缩，故结石患者以少饮酒为宜。

　　食物越精制，产生尿中结石的成分就越多。而粗制食物吸收缓慢，代谢物的排泄亦较平稳，所以尿结石患者以适当多食粗粮为好。

　　草酸钙结石是最常见的肾结石类型，质硬、粗糙、不规则、桑葚状，于中性尿液中形成。少数草酸钙结石患者有明确的病因，比如高草酸尿症、高钙尿症等，但大多数患者无明确病因。目前尚无经过大规模临床试验验证的溶石药物，所以各种医药小广告上的溶石汤、化石散基本无效。但可通过多饮水来预防草酸钙结石，建议多饮水，每日尿量在2000毫升以上，小儿酌减，夏季或活动后适当增加饮水量，除白天饮水外，睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水。

　　饮食方面要注意：草酸盐要限制摄入：一些食物中含有较多草酸盐，应少吃，如甜菜、巧克力、咖啡、茶、可乐、坚果、欧芹以及小麦麸皮等。维生素C会被机体转化成草酸盐，因此这类患者不要服用大剂量补充维C的药物。维生素A、B可以适当补充：维生素A对维护尿路整体健康有益，例如红薯、南瓜、笋瓜、椰菜以及胡萝卜。但不能摄入过多，否则会积累产生毒性。维生素B6可降低血液中草酸盐的含量，可以适当补充。

　　奶制品可以多喝，奶制品中虽然钙含量高，但其钙可以在肠道中结合草酸离子后排出，降低尿钙水平、减少肾结石复发的风险。

　　多吃富含枸橼酸的食物，枸橼酸可以抑制草酸钙结石形成，因此建议增加摄入。可多吃柑橘类水果，也可服用枸橼酸类药物。

　　尿酸结石是一种比较好“欺负”的结石，溶石和预防的效果都非常不错。但是普通的X光片无法检查到它的踪影，它的外观光滑、黄色、呈颗粒状，在尿液中形成，最常见于高尿酸血症患者，因此可通过控制血尿酸预防尿酸结石，如服用别嘌呤醇、枸橼酸氢钾钠等药物。或者碱化尿液、增加排尿使尿酸结石溶解并排出。此外，患者需要限制高嘌呤食物同时借助枸橼酸钾、碳酸氢钠等药物治疗。多喝水、碱化尿液、药物治疗及饮食控制是治疗尿酸结石的四大基石。

　　饮食方面要注意：饮食宜清淡，低脂肪。每天的尿液量最好达2000毫升以上。其次，动物内脏、海产品、豆腐、花生和菠菜等富含嘌呤类物质，最终代谢为尿酸，应少吃。可以使用苏打粉650毫克一天3～4口服使用，让尿液pH值维持在6.5～7.0。不过苏打粉可造成肠胃胀气，排气过多；也可使用柠檬酸钾每天30～60毫克；若睡前尿液pH值低于6.5，可考虑给予250毫克的乙酰唑胺。

　　感染性结石是指因可产生尿素酶的病原体感染而导致的结石，深灰色，质地软、易碎结石生长快且易形成鹿角形结石，术后复发率高、肾功能损害大。感染性结石患者大多同时存在感染、结石、梗阻三方面问题，互为因果、互相促进、恶性循环。若处理不及时可导致肾功能下降，甚至尿毒症。这一类肾结石体积大，可形成完全性鹿角形结石，手术难度较大。而且患者的肾功能会伴有不同程度的损害，手术风险高，且极易复发。因此在治疗方面，需要从控制感染、解除梗阻、碎石取石、调节尿液酸碱度等多个方面联合入手。所以，有过感染性结石病史的患者需及时复查、密切随诊。另外，注意适当多喝水。

　　此类结石多是身体其他疾病引起的继发性肾结石，如甲状旁腺功能亢进和远端肾小管酸中毒。前者需要手术治疗甲状旁腺疾病后者需要纠正全身的电解质紊乱。若排除这两种病因，预防磷酸钙结石可以大量饮水以及依靠药物调节尿钙水平。

　　饮食方面要注意：要限制食用含钙和磷高的食物，如牛奶蛋黄、内脏、虾、葡萄干、麦片、谷类、坚果、巧克力、可乐、橙汁等。多饮水（包括夜间和半夜），保持尿量在2000毫升以上。

　　胱氨酸结石是一种遗传病。在酸性尿液中形成，质硬、光滑、黄至红棕色、蜡样可呈鹿角形外观，和尿酸石一样，普通的X光片也检查不到。此类结石由遗传性胱氨酸尿症导致，常见于儿童患者。目前尚缺乏预防和治疗的特效药物，主要通过增加排尿、碱化尿液、手术治疗等。可通过药物治疗使其溶解，但是由于遗传性胱氨酸尿难以控制，肾结石极易复发，患者常需面临终身多次手术。

　　饮食方面要注意：饮食中的蛋氨酸在体内代谢后转为胱氨酸，故胱氨酸结石患者除多饮水外，还应采用低蛋氨酸饮食，比如蛋、禽、鱼、肉等。水果、蔬菜能使尿液转为碱性，防止胱氨酸结石。有研究表明每人每天摄入20克蛋白质，尿胱氨酸可降低至正常人的1/3。但如对儿童限制摄入蛋白质，会造成儿童营养不良，影响身体发育。所以大量地、均匀地饮水是个行之有效办法。