店员经典培训教材：孕妇感冒用药选择

谨慎用药一：用什么药退热？

有研究显示，母体的体核温度可以影响胎儿的细胞分裂，并导致神经管畸形、胎儿发育异常和先天性心脏病等。母亲体温较基础值升高 1.5 ℃-2.5 ℃ 即有致畸作用。也就是说，在体温达到 38.5 ℃-39.5 ℃ 时，就存在相关风险。如体温不超过 38 ℃，一般不需使用退热药。可通过温水擦浴、冷毛巾湿敷、使用冰枕、在腋窝、额部和腹股沟部放置冰袋、使用退热贴等物理方法降温；如患者体温超过 38.5 ℃ 且物理降温效果不明显，或发热导致患者有明显不适，应选用适当的退热药物进行治疗；目前认为：妊娠期患者退热时，以对乙酰氨基酚的副作用最小，可用于妊娠各期患者，宜作为首选。而对于该药之外的其他药物，则缺乏令人信服的指南或共识。

谨慎用药二：用什么药来控制感染？

在确定孕妇患者感冒为上呼吸道感染引起后如何下药才安全合理？孕妇感冒发热和平常人一样也不是只用退烧药就行，必要时也要用到抗感染的药物或者是清热解毒的中成药，但是孕妇可以用的这类药非常有限，笔者归纳后认为以下几种会相对安全，药店店员可根据具体情况给这类顾客介绍。

1、银黄颗粒（及其口服制剂）

银黄制剂的主要成分是金银花、黄芩提取物，金银花是相对缓和安全的清热解毒中药；黄芩是有清热燥湿、泻火解毒、止血、安胎的功效，不但可清热解毒且可用于胎动不安；由这两味药组方而成的银黄制剂简单、安全、有效，现代医学研究银黄制剂同时具有杀菌和抑制病毒的双层作用，因此认为适合用于孕妇上呼吸道感染后必须要控制感染时，但此时不提倡用注射剂，只建议口服使用，银黄口服制剂通常为非处方药，因而药店店员可以在必要时给孕妇推荐使用。

2、溶菌酶肠溶片

溶菌酶主要通过破坏细胞壁中的N-乙酰胞壁酸和N-乙酰氨基葡糖之间的β-1,4糖苷键，使细胞壁不溶性黏多糖分解成可溶性糖肽，导致细胞壁破裂内容物逸出而使细菌溶解。溶菌酶还可与带负电荷的病毒蛋白直接结合，与DNA、RNA、脱辅基蛋白形成复盐，使病毒失活

对革兰阳性菌、好氧性孢子形成菌、枯草杆菌、地衣型芽孢杆菌等都有抗菌作用，而对没有细胞壁的人体细胞不会产生不利影响,溶菌酶对人体完全无毒、无副作用，具有抗菌、抗病毒、抗肿瘤的功效,临床用于慢性鼻炎、急慢性咽喉炎、口腔溃疡、水痘、带状疱疹和扁平疣等。也可与抗菌药物合用治疗各种细菌和病毒感染。因此溶菌酶可用于孕妇上呼吸道感染，不论是细菌性还是病毒性的均可。

3、阿莫西林分散片（及其口服制剂）

阿莫西林分散片（及其口服制剂）是目前认为孕妇使用最安全的抗生素，动物生殖试验显示，10倍于人类剂量的阿莫西林未损害大鼠和小鼠的生育力和胎儿。但在人类尚缺乏足够的对照研究，鉴于动物生殖试验不能完全预测人体反应，孕妇应仅在确有必要时应用本品，特别是它有致敏性，国家卫生部门规定，使用阿莫西林前必须进行青霉素皮肤试验，阳性反应者禁用；而80%的以上的上呼吸道感染均为病毒性的，阿莫西林基本无效；阿莫西林在药店是处方药，对于店员来说只能凭处方销售。孕妇患者只在确定有细菌性感染使用以上药品无效且必须控制感染时使用。

4、奥司他韦胶囊（只用于流感，药店店员了解内容）

有对照研究表明，妊娠期女性发生流感 2 天内未行抗病毒治疗者的 ICU 入住率和病死率，均较早期接受抗病毒治疗的对照组明显增加。而接受奥司他韦治疗，并没有导致此类患者出现不良妊娠结局（如先天性畸形、早产和低出生体重）的证据，建议对妊娠 2 周内女性的确诊或疑似流感，应尽早开始抗病毒治疗及相应治疗。奥司他韦为妊娠期流感患者的首选抗病毒药，推荐剂量与其它成人的剂量相同，即 75 mg，每日 2 次，连用 5 天。

谨慎用药三：是否可用维生素C?

维生素C在抗病毒和预防病毒性传染病方面具有很高的应用价值,维生素C可以促进抗体形成，高浓度的维生素C有助于食物蛋白质中的胱氨酸还原为半胱氨酸，进而合成抗体提高机体免疫力。孕妇为维生素C易缺乏人群，成人及孕早期妇女维生素C的推荐摄入量为100mg/d，中、晚期孕妇及乳母维生素C的推荐摄入量为130mg/d。因此孕妇在感冒期间合理服用维生素C对病患是有帮助的。